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幽门螺杆菌（Hp）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠内。虽然 Hp 在 1982 年被发现，但在其之前也有许多的学者为此作出过研究。其发现历史可以简单总结如下： 
1994 年 WHO 的国际癌症研究机构将 Hp 感染列入胃癌的 I 类致癌因素，Hp 在胃内定居，通过破坏胃粘膜屏障的极性和完整性而导致慢性胃炎，胃溃疡及胃癌的发生。近年来关于 Hp 的认识已经形成共识，幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生甚至胃癌的发生。根除 Hp 不仅是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的主要方法，还可预防胃粘膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展，降低胃癌发生率。其最佳根除时间为癌前变化发生前。由于地区感染差异、患者依从性和细菌耐药等因素存在，导致 Hp 根除效果并不理想，如何为患者制定有效的根除方案，提高 Hp 根除率是每个消化科医师都需要关注的问题。
滥用抗菌素所致的耐药，是 Hp 根除失败最重要的原因，合理选择抗生素对规范的根除 Hp 治疗至关重要！导致抗生素耐药的因素主要有以下几种：抗菌素饲料添加、抗菌素应用谱交叉（畜间与人间）、家庭抗菌素滥用、临床抗菌素滥用及抗幽门螺杆菌不规范用药等。根除 Hp 方案的选择，需要根据各个地区的不同感染及耐药情况，基于药敏试验结果及个体差异，选择个体化的治疗方案。 目前 Hp 根除治疗中，四联疗法临床应用非常广泛，其中抑酸剂 PPI 需要根据其抑酸作用选择，受药物作用强度、宿主参与 PPI 代谢 CYP2C19 基因多态性等因素影响。选择作用稳定、疗效好、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的 PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。③ 疗程规范化：疗程一般选择 14 天，根据患者根除情况选择恰当的二线疗法和补救疗法；④ 个体化治疗：有条件者可以在根除治疗之前先做药敏实验，根据药敏实验结果合理选择抗生素；⑤ 联合使用铋制剂，改善治疗效果。 中国第六次幽门螺杆菌共识推荐大剂量二联方案及铋剂四联（包括 5 个抗生素组合）均为可供选的根除方案。 表. 铋剂四联方案中推荐的抗生素组合 大剂量二联方案即含双倍剂量 PPI 和每日 ≥ 3 g（分 3 次或以上给药）的阿莫西林方案，总疗程 14 天。
该共识的推荐方案中去除了含有呋喃唑酮的两种方案，但既往有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等用药史，估计根除 Hp 困难的情况下，可再权衡利弊后选择呋喃唑酮四联方案。① 方案选择应充分考虑疗效、费用、不良反应和药物获得度；② 询问既往抗生素应用情况及不良反应病史，既往已应用过的抗生素，如克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等，应尽可能避免再次应用；③ 应尽量选择含阿莫西林的方案（青霉素不过敏者）；④ 采用两种低耐药率的抗生素组合较易获得高根除率；而一种低耐药率与另一种高耐药率的组合，根除效果不如两种低耐药率组合稳定；⑤ 含克拉霉素和/或左氧氟沙星的方案不能重复应用，重复应用甲硝唑时剂量需要增加至 1.6 g/d；⑥ 疗程尽量选择 14 d，除非相关研究已证实 10 d 疗程根除率 ≥ 90%。 根除过程中避免不规范的抗 Hp 感染治疗方案，如：② 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗 Hp 药物；③ 单独使用抗酸剂，没有期限的疗程或断断续续用药；④ 补救治疗应间隔 2～3 个月，告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性。联合利用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除 Hp 治疗所致肠道微生态失衡。其主要通过免疫调节、抗菌因子分泌及加强黏膜屏障等机制，降低药物不良反应，提高患者依从性，并提高 Hp 的根除效果。
个别胃黏膜保护剂被证实有抗 Hp 作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效；重视口腔 Hp 在胃 Hp 根除和复发中的作用；某些中成药及草药有提高 Hp 根除率的作用，其确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证。
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