 脊髓电刺激 疑难疼痛的非药物解决之道  疼痛，是人类的第五大生命体征。慢性疼痛，需要得到及时充分的治疗。有很多疑难顽固的疼痛，用传统的治疗方法难以控制，需要我们寻找全新的解决方案。 “神经调控”应运而生，仁济医院疼痛科率先开展了国际先进的脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS）技术，帮助患者摆脱药罐子，重拾信心和快乐。 1  SCS技术的主要适应症  1 脊柱慢性疼痛（术后或非术后长期颈肩腰背腿部疼痛） 2 神经病理性疼痛：糖尿病神经痛，带状疱疹神经痛，周围神经痛 3 缺血性疼痛：下肢动脉粥样硬化，心绞痛 4 癌痛：肿瘤压迫神经，化疗性神经痛，放疗性神经痛 5 复杂区域疼痛综合征 6 幻肢痛  由糖尿病引起的双下肢疼痛和缺血问题，往往在多个学科之间徘徊，患者在经历了保守治疗、药物治疗之后，如果仍然疼痛难忍，就应该考虑SCS治疗。采用传统的频率，或1万赫兹的高频刺激，以及新型的爆发式SCS，都能取得一定程度的疼痛缓解，同时改善下肢的血流，达到了保留肢体、避免截肢的效果。 癌痛患者较多采用阿片类药物，但我们经常遇到患者一再增加药物剂量，但疼痛丝毫未能减轻，这样的疼痛往往表现为刀割样、烧灼样、闪电样，具有神经病理性疼痛的表现。究其原因，有些是肿瘤对神经的侵犯，刺激出剧烈的疼痛，有些则是肿瘤治疗常伴发的疼痛，比如化疗，有一半以上的化疗患者会出现急性的化疗诱发性周围神经病变，其中的30%-40%患者会转为慢性的神经疼痛和麻木。 2 要不要选择SCS疗法？  1. 具体分析患者的病情，分析疼痛的来源，看是不是SCS所能解决的问题； 2. 心理状况评估,需要患者能够清晰认知与反馈疼痛感受； 3 SCS疗法的实施分为两个阶段 一期测试 在这个阶段，疼痛医生会在X光定位引导下，将穿刺电极的一端，置入患者硬膜外腔，高度与疼痛部位相对应；另一端在体外连接临时电缆，通过遥控器调节参数。开机后，患者会感受到舒适的酥酥麻麻的刺激感，部位与自身疼痛的区域相互重合，就是满意的电极覆盖。患者1-2天就可以出院了，回到家中继续进行SCS治疗，在术后的3周之内复诊，拔除测试电极。 在这个过程中，如果整体评估下来，疼痛的缓解程度超过50%，就意味着SCS能有效治疗疼痛，适合进行二期植入。如果疼痛没有得到缓解，或缓解的程度小于50%，就不建议进行第二步了。 此外，一期电极植入还能起到治疗疼痛的作用，例如短期1-3周的SCS，可有效治疗带状疱疹神经痛。 二期植入 二期植入，包括将两根电极在腰背部穿刺放入硬膜外腔，再将一枚集成了刺激器和电池的IPG（脉冲发生器）放入臀部皮下，两者之间通过皮下隧道连接导线。通常这样的手术在局麻下或全麻术中唤醒条件下完成，会有2个小切口，伤口较浅，术后2周伤口愈合即可拆线。 患者可以通过遥控器调节刺激的强度，根据感受选择设置好的程序，通过无线充电，将充电器放在IPG部位皮肤表面，即可充电。也有非充电IPG，价格略低，在电池将尽时，一般3-5年或更长时间，进行小切口更换电池IPG系统。 2023年9月，仁济医院疼痛科成功植入了目前国际最先进的INTELLIS兼频SCS系统，患者如今的生活质量已获得显著的提升，从腰痛腿抽筋、止疼药吃到胃痛，变成了吃得香睡得好，还能开着心爱的车子出门兜风。 文 | 疼痛科 范颖晖 |
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