治疗干燥综合征，冯老常用这个合方

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导读：干燥综合征是一种慢性系统性自身免疫疾病，以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征，临床表现复杂多样，常见口干、眼干、严重龋齿、乏力、低热、关节疼痛等。

本病属中医“燥痹”范畴，冯世纶教授治疗本病多从厥阴论治，治疗以柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加减，疗效显著。

冯世纶教授治疗干燥综合征医案

案一：

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证

刘某，女，47岁。2009年10月22日初诊。

患者口干、眼干、乏力二年，曾去苏州上海、南京诊治，西医诊断为干燥综合征，时方诊断为燥证，但中西医治疗皆无显效所服中药多以养阴清热或益气抗邪为主，如生地、麦冬、元参、黄芪等。

托亲友求诊症见：口干、眼干、乏力，早晨口苦，晚上烦躁失眠，胃脘胀，四逆，月经后期量少，大便干，2~3日一行，舌苔白根腻，舌暗，脉沉细弦。

六经辨证为厥阴太阴合病兼血虚水盛，方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证处方：

柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝10g，干姜6g当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻18g，生白术30g，茯苓12g，炙甘草6g。

结果：一周后，大便日一行，其他症状皆稍有好转，嘱减生白术为18g继服，服一个半月，诸症基本消除，停药。

原按：某“西学中”医生跟诊冯世纶教授经历本案治疗，非常感慨，撰文“妙药始自经方来”，发表于《人民政协报·健康周刊》，并记录冯世纶教授感言:“所取得疗效是受益于胡希恕先生对六经的解读，能正确读懂《伤寒论》，应用经方。”

案二  

柴桂干姜加龙骨合当归芍药散方证

李某，女，55岁，2011年3月30日初诊。

患者诉确诊干燥综合征已3年，服用糖皮质激素两年，口干欲饮无唾液，眼干无泪，鼻子干，左脚大小拇趾晚上痛，手关节痛，后背痛，乏力，胃脘不适有不消化感，手脚白天凉，晚上手脚如冒火伸出被外，无汗，纳少，早上痰多吐不出，小便可，夜尿1～2次，大便1日2～3行，质稀，偶尔成形。舌红瘦少苔，脉沉弱无力。

辨六经属厥阴太阴合病证，辨方证为柴桂干姜加龙骨合当归芍药散证。

处方：柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生龙骨15g，生牡蛎15g，桂枝10g，干姜10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，茯苓12g，泽泻10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。

结果：左脚大小拇指及手关节痛减，体力增，手脚凉减，睡觉手脚冒火感减，大便1日1~2次，半成形。

原按：脉症合参，患者症状寒热错杂、复杂多变，病在半表半里，为半表半里厥阴证：

口干欲饮无唾液、眼干无泪、鼻子干、晚上手脚灼热、无汗、舌红瘦少苔，为半表半里上热证，虚热伤津所致，手关节痛、后背痛、胃脘不适有不消化感、手脚白天凉，为半表半里寒下证；早上痰多，夜尿频，大便次数多、质稀，脉沉弱无力，为血虚水盛之太阴证。

患者见四肢厥冷、口干、胃脘不适有不消化感，正是柴桂干姜汤的适应证，因血虚水盛合用当归芍药散。

关于柴桂干姜汤加龙骨和当归芍药散的合用：通过对《伤寒论》第97条“血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……”的理解可知半表半里病证，机体多已血弱、气尽。冯老结合自己多年临床经验发现，柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛证，故在使用柴胡桂枝干姜汤时，每每合用当归芍药散养血活血利水，收效甚捷。

此合方中柴胡、黄芩和解半表半里，天花粉、牡蛎清热生津、解津伤之口渴，龙骨、牡蛎敛浮阳、镇静安神，姜、苓、术温中利水，当归、白芍、川芎活血养血、推陈致新。

这一合方正是胡老、冯老所揭示的仲景辨证论治，重在八纲、六经，再辨气血、瘀血、痰饮、水湿等病理因素之辨证论治思想的运用。

案三：

小柴胡加菊花汤方证

陈某，男，28岁，初诊日期：2010年8月25日。

患者诉两年来眼干，在当地医院诊断为干燥综合征，服用西药1年，无效，口微干，口臭，二便可，眠可，苔白，脉沉细。

辨六经属少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加菊花汤方证。

处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g，菊花10g，生姜15g，大枣4枚

7剂，水煎服，日1剂。

二诊日期：2010年9月6日。

患者诉眼干减，其他症状变化不明显。

处方：上方加泽兰10g。7剂，水煎服，日1剂。

结果：连吃5个月，眼干减轻，口臭已不明显。

按语：孔窍病变多属少阳，患者眼干、口干，故拟小柴胡汤和解半表半里，因苦于眼干，加菊花利气血、清头目。

《神农本草经》谓：“主风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，久服利血气，轻身，耐老，延年。”

二诊时考虑到患者口臭、苔白、脉沉细，为湿热所作，加泽兰祛瘀利水。

编者按：柴桂干姜汤方证属半表半里虚寒厥阴证，其主证为四肢厥冷、口干或苦，大便干、小便不利等。

冯世纶教授结合多年临床经验认为，柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛，故常合用当归芍药散。当归芍药散属太阴里虚寒证，以腹痛拘急、头晕心悸、小便不利等为主证。

柴桂干姜汤与小柴胡汤均主半表半里病，二者区别在于，小柴胡汤治疗半表半里之阳证，临证以阳热表现为明显；而柴桂干姜汤主半表半里之阴证，多用于寒多热微或但寒不热证。

干燥综合征属于自身免疫性疾病，临床症状复杂多样，这与半表半里证的特点相似，故临床治疗本病应用半表半里方证的机会较多。

案一中患者有口干、眼鼻干等上热征象，兼有四肢厥冷、关节疼痛、脉沉弱等寒象，故整体来看为寒热错杂之厥阴证为主，施以柴桂干姜柴桂干姜加龙骨合当归芍药散。

案二中患者眼干、口干等热象明显，无明显寒象，故施以小柴胡汤加减。

六经八纲认识干燥综合征

干燥综合征是一种慢性系统性自身免疫疾病，以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征，临床表现复杂多样，常见口干、眼干、严重龋齿、乏力、低热、关节疼痛等。

目前西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，但对干燥、疼痛、疲乏或脏器损害的疗效，尚不能令人满意。

本病属中医“燥痹”范畴，中华中医药学会风湿病分会最新发布的《干燥综合征病证结合诊疗指南》将本病分为阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚内热证、燥瘀互结证、燥湿互结证共6个证型。

冯世纶教授临床实践发现，本病症状复杂多变，表现为寒热错杂者不在少数，故本病病位一般在半表半里。

临证见口干、眼干、鼻干等上热症状，又多兼见四逆、关节冷痛、纳差、便溏等下寒表现，脉多沉弱、细弦；因此，干燥综合征多表现为半表半里阴证，即属厥阴病，故柴胡桂枝干姜汤可用于本病治疗。

值得注意的是，马老师曾讲本病口干的特点是“但欲漱口不欲咽”，也是厥阴病的特征表现之一。

此外，冯老结合自己多年临床经验发现，柴桂干姜汤方证多伴有血虚水盛证，故在使用柴胡桂枝干姜汤时，每每合用当归芍药散养血活血利水，收效甚捷。

此合方中柴胡、黄芩和解半表半里，天花粉、牡蛎清热生津、解津伤之口渴，龙骨、牡蛎敛浮阳、镇静安神，姜、苓、术温中利水，当归、白芍、川芎活血养血、推陈致新。

这一合方正是胡老、冯老所揭示的仲景辨证论治，重在八纲、六经，再辨气血、瘀血、痰饮、水湿等病理因素之辨证论治思想的运用。

摘自：鲍艳举，何振东.冯世纶经方带教医案：方证对应临床实录[M].2012. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。

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