导 语 注意鉴别~ 股骨头坏死(ONFH)是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节(joint-preserving)疗效的先决条件,也对节省医疗资源,减轻患者负担起重要作用。 01 认识股骨头坏死特点,提高确诊率 必须强调,ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变,各种原因引起的ONFH其病理改变类似。 图1 典型的股骨头坏死MRI图像(a)T1WI带状低信号;(b)T2WI双线征;(c)T2WI抑脂像示带状高信号 图2 CT显示坏死灶明显,硬化带形成(a,b);X线片坏死灶显示不清(c) 02 不要将正常变异的影像误诊为股骨头坏死 1、滑膜疝凹(Synovial herniation pit) 图3 男,35岁,髋臼股骨撞击症,左股骨头颈交界处滑膜疝凹。(a)T2WI抑脂像示圆形高信号;(b)CT扫描示左髋头颈交界区囊形变 为松质骨内的致密骨,MRI各序列均呈低信号,X线片及CT扫描显示为高密度影,容易鉴别。 髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区,呈圆形,此为圆韧带附着区,部分中心化的圆韧带附着,类似股骨头坏死塌陷,但在冠状位及轴位的MRI却无此改变,容易鉴别。 03 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病 髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似,结合临床及其它影像检查,可作出鉴别。 图4 女,45岁,突发性左髋疼痛,无诱因,诊断为暂时性骨质疏松症。(a)T2WI示股骨头颈及转子间弥散性高信号(冠状位);(b)T2WI示股骨头高信号(轴位);(c)T1WI示股骨头低信号;(d)X线片示股骨头颈及转子部骨量减少 图5 男,49岁,右髋突发疼痛,不能行走,诊断软骨下不全骨折。患者有股骨干骨折,髓内钉固定史。(a)T1WI示股骨头外上部(箭头)低信号;(b)T2WI示对应部位高信号(箭头);(c)CT扫描示右股骨头上部骨折线 图6 男,19岁,反复军事训练后,左髋疼痛,内旋活动受限,诊断为左股骨头OCL。(a)T1WI示左股骨头上部低信号区,穿透软骨下骨板;(b)T2WI示对应区高信号;(c)CT扫描显示软骨下骨板骨折,病灶周缘硬化带 图7 女,41岁,右髋骨性关节炎。(a)T1WI示股骨头中央部低信号区,无带状低信号;(b)T1WI矢状位显示股骨头上部低信号区;(c)CT扫描示股骨头中央偏后多个囊性变及周缘骨硬化 图8 男,21岁,右髋关节疼痛伴膝关节疼痛,关节活动轻度受限,手术诊断为软骨母细胞瘤。(a)X线片病灶显示不清;(b)CT扫描示股骨头内不规则破坏,边界清楚;(c)MRI T2WI示股骨头内片状高信号 图9 男性,43岁,左髋扭伤后疼痛,诊断为股骨头挫伤。(a)T1WI示股骨头内片状低信号(箭头);(b)T2WI示股骨头内片状高信号(箭头) 图10 男,28岁,右髋钝痛二年,关节活动明显受限,诊断为色素沉着绒毛结节滑膜炎。(a)MRI的T1WI示右股骨头、颈弥散性低信号;(b)X线片示右髋股骨头及髋臼破坏,关节间隙变窄;(c)CT扫描示股骨头颈骨破坏 04 鉴别较容易但存在概念模糊而误诊为股骨头坏死的疾病 8、髋关节发育不良继发骨关节炎 05 小结 股骨头坏死为髋部常见疾病,自MRI应用以后早期诊断变得可能,但髋部有多种疾病类似ONFH,故在作出诊断之前应仔细鉴别,结合临床,采用多种序列的MRI及多方位的CT扫描,确切诊断是可能的。 来 源 / 新乡医学影像 推荐课程: 华医网开设影像学习专题,帮你快速学会影像读片。全面讲解:胸部影像、颅脑影像、腹部影像、骨科影像… |
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