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门诊经常有患者拿着影像报告说：“医生，我是腰椎间盘突出”，或者腿疼的患者说：“我坐骨神经痛”。如果患者都能自己诊断出疾病，那我就心甘情愿地回家种红薯！ 脊柱源相关疾病比我们预想的更为复杂，单凭一张影像学报告是无法明确诊断。影像学检查的结果仅供参考，最终诊断还需临床专科医生的综合判断。 例如，进行核磁共振检查的医生（影像科技师）通常与书写检查报告的医生（影像科医师）并非同一人。这意味着，书写报告的医生可能未曾见过患者，他仅仅根据影像上的表现进行客观描述，并出具：“腰椎间盘突出”的影像诊断报告。 人体在青春期之后，各种组织逐渐出现退化性的变化。腰椎间盘尤其明显，其髓核会因脱水而变性，导致椎间盘失去原有的弹性和支撑力。随着时间推移，椎间盘承受各种损伤，使得纤维环变得脆弱甚至破裂，进而引发腰椎间盘膨出或髓核突出。 尽管在影像学检查中腰椎间盘突出很常见，但不一定与患者出现的症状相对应。也有许多患者影像学检查显示腰椎间盘突出，却没有任何临床症状。而且，随着年龄的增长，腰椎间盘突出的发生率也会相应升高。 因此，影像学报告中的腰椎间盘突出诊断，若未结合临床症状和体征，往往是没有临床意义的。只有根据患者的主诉症状，进行了细致的体格检查，并且这些症状和阳性体征与影像学结果相一致，才会作出：“腰椎间盘突出症”的临床诊断。（比影像科医生的诊断多一个“症”字） 腰椎间盘的构造中，其纤维环在前方和两侧相对较厚，而在后面则较薄。人们在日常生活中过多的弯腰负重动作，容易引起后面的纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核多数向后侧突出。 纤维环破裂的位置决定了髓核突出的方向，而突出物的位置、大小以及腰椎管是否狭窄。腰椎管狭窄症的诊断 这些因素决定了脊神经或马尾神经的损害程度。因此，即便同样是腰椎间盘突出症，不同人的症状表现可能会有很大差异。 由于下腰部承受的负担重，活动频繁，所以大约95%的腰椎间盘突出发生在腰4-5和腰5-骶1椎间盘。 按照突出物的大小分型，腰椎间盘大致可以分为膨出、突出、脱出和游离四种类型。（见图-1）
图-1 按突出物大小的分型 按照突出的位置，又可以大致分为中央型、旁中央型、外侧型（椎间孔型）、极外侧型、椎体内突出型和向前突出型。（见图-2）
图-2 按突出位置的分型 在临床医学诊断中，如果患者的症状和体征与影像学表现相吻合，影像学检查不仅作为诊断的关键依据，同时对于选择治疗方案也具有重要的指导作用。治疗方案上根据影像中突出物与受损神经根的关系来确定最佳的治疗部位和方法。（见图-3）
图-3 突出物的位置与受压神经根
图-4 腰5骶1椎间盘旁中央型突出 腰椎间盘的髓核最常见于中央旁侧部位突出。（见图-4） 腰4/5椎间盘旁中央突出时，可能压迫刚从硬膜囊发出的腰5神经根，该神经根继续向下行走，并通过腰5/骶1椎间孔离开椎管。在腰4/5椎体节段，腰5神经根被称为“走行根”。与此同时，从腰4/5椎间孔出椎管的腰4神经根则被称为“出口根”。（见图-5、6）
图-5 腰4/5节段的走行根与出口根
图-6 腰5/骶1节段的走行根与出口根 当腰5神经根从腰5/骶1椎间孔穿出时，若在椎间孔位置受到压迫，这通常是因为腰5/骶1椎间盘的极外侧突出所致。如果突出物较大或向多个方向突出，也可能同时对腰5和骶1神经根产生压迫。（见图-6、7）
图-7 椎间盘旁中央型突出，压迫椎间盘后方走行的神经根 椎间盘突出不同位置可能压迫的神经根：
腰椎间盘突出症多见于腰4/5与腰5/骶1节段的椎间盘，这些部位的椎间盘突出可能会压迫L4、L5及S1神经根。这些神经根是坐骨神经的主要组成部分，所以，无论是腰4/5还是腰5/骶1椎间盘突出症，都会导致坐骨神经支配的区域出现相应症状。 |
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