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今天是我写日记的1994天。 女性，36岁。 失眠3年于2023年11月15日就诊。 患者诉说3年前出现失眠，难以入睡，在当地治疗，症状改善不明显，经朋友介绍来就诊。 失眠，难入睡，易醒，睡眠差时胸痛、头痛，心烦焦虑，手脚凉，食欲差，大便正常，月经量少。 舌质淡，苔白，脉沉细弱，关脉弦。
六经辨证：少阳太阴合病。
拟方：三四汤加减。
蒸附片15g 先煮1小时，干姜15g，炙甘草 20g，北柴胡15g，枳实15g，炒白芍15g，茯苓30g，煅龙骨45g先煮，煅牡蛎45g先煮，珍珠母 50g，党参 20g，白术 20g。
中药5付,每天一剂,口服。
患者胸痛，头痛，心烦焦虑，关脉弦，属少阳，手脚凉，食欲差，舌淡，苔白，脉沉细弱属太阴，方用三四汤。
服药后患者失眠明显好转，可以睡6-7小时，胸痛、头痛好转，偶尔痛一下，心烦焦虑好转。
林老师运用三四汤经验：
“三四汤”由四逆汤、四君子汤、四逆散组成，病机为脾肾阳虚、肝气郁结。
“三四汤”经方角度是太阴少阳，从脏腑角度来说，肝、脾、肾三脏同调。
四逆汤、四君子汤合用，意在顾护先天、后天两本，四逆散疏肝解郁，调畅气机。
临床中用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁、内科、妇科杂症，取得比较好的效果。
四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，具有温中、回阳、救逆的功效。
患者临证表现多有四肢冷，便溏，尿频，舌质胖大，苔水滑，脉沉细、细弱。
四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，有补气，健脾胃的功效。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱、运化失司、气血生化不足，则见气短乏力、面色萎黄、食欲不振等症。
四逆散，由柴胡、枳实、芍药、甘草组成，是一张疏肝理气、解郁通阳的有效方剂。
主治肝气郁结，阳郁厥逆证，症多见手足不温，或腹痛，或泄利下重，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
加减：
阳虚，虚火上炎时宜加生三石（龙骨、牡蛎、磁石），引阳气潜降，引阳入阴。
治疗精神类疾病，失眠、心烦、惊悸等症，临证酌加枣仁、远志、百合等药。
治疗妇科，痛经、月经不调，子宫肌瘤，临证可合当归芍药散、桂枝茯苓丸、四物汤。
合桂枝茯苓丸，抵挡汤、桃核承气用于夹有瘀血症 ，如狂躁、失眠、腹痛等属阳虚血淤。
合肾四味、五子衍宗丸、鹿胎膏等，治疗男科疾病，阳痿早泄，精子活动力差、少精、死精。
临证中，还加桂枝，取苓桂术甘汤，用于头晕，头晕沉感。
因水饮上逆引起，气上冲，往上顶，用苓桂术甘汤，或加泽泻，与白术形成泽泻饮。
合小陷胸汤治疗心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。
合栀子豉汤治疗心中无名的烦闷。
鉴别：
三四汤和柴桂姜汤的临证，有类似之处：胸满闷、口干口苦、心烦、小便不利等证。
三四汤的病机为脾肾阳虚、肝气不舒，六经辨证为太阴少阳合病，属厥阴； 柴桂姜为胆热脾寒，六经为太阳少阳太阴阳明合病，厥阴病； 但三四汤临证里虚寒较柴桂姜为重，柴桂姜胆热较三四汤明显。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 欢迎扫上面二维码，加我的微信，可以交流、学习中医。
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