 ！ 肿瘤相关腹泻 让我们跟腹泻Say Goodbye！ 肿瘤化疗所致腹泻 化疗所致腹泻( CID）占肿瘤相关性腹泻 的 40. 83%,是肿瘤患者腹泻最常见的原 因。部分化疗药物可对肠黏膜上皮产生直接损 伤而出现腹泻。含有氟尿嘧啶类和伊立替康的化疗方案最 易引起腹泻,发生率高达 50%～80％。阿糖胞苷、放线菌素 D 和甲氨蝶呤等亦 常引起腹泻,严重时可引起血性腹泻、脱 水及电解质紊乱。  一 肿瘤患者腹泻那些因素有关？ 1 肿瘤本身因素 内分泌肿瘤如胃类癌、胰岛素瘤及肺神 经内分泌肿瘤等可促进多肽和5-羟色胺的释放直接引起腹泻。而结直肠癌患者经常会出现腹泻和便秘交替的现象。胰腺疾病患者由于胆汁盐吸收不良亦可出 现腹泻。其他不太常见的肿瘤相关性腹泻则见于肠 淋巴瘤和甲状腺髓质癌（分别为5%～ 16%和16%)。此外如果患者出现肠梗阻、贫血和恶液质等，也会影响消化吸收功能，进而出现腹泻。 2 药物 肿瘤患者因胃肠自主神经功能紊乱，应用 促胃肠动力药,如莫沙必利、多潘立酮等 部分患者还应用大黄,均可能与腹泻有 关。现代药理研究 证实,性味苦寒的清热解毒 药物如黄芩、黄连、藤梨根、七叶一枝 花、半枝莲和半边莲等具有抑制肿瘤 细 胞增殖的作用,但长期服用此类药物容易 苦寒败胃、伤阳劫阴,导致腹泻的发生。  3 抗菌药物的使用 肿瘤患者由于疾病本身及放化疗引起的骨 髓抑制易发生感染，因此临床上常需要应 用抗菌药物,但抗菌药物过度使用会导致 肠道,菌群失调、致病微生物增生而引起 腹泻。  4 肠道感染 患者免疫功能低下、营养不良及侵入性 操作等,均会影响肠道正常菌群进而引发 肠道感染。  二 治疗方法 1 一般原则 排除感染性腹泻为前提。 1级或2级腹泻且无其他并发症状或体征的患者可采用口服补液和洛哌丁胺进行保守治疗。轻度至中度腹泻并发中度至重度痉挛、恶心和呕吐、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血或脱水、严重腹泻患者应住院并 进一步评估,密切监测生命体征,可输注维持型基础糖、电解质如葡萄糖氯化钠注射液、混合糖电解质注射液等,进行积极治疗。 2 轻度腹泻的患者 可自行选择口服补液治 疗,而症状较重的患者应采用世界卫生组织标准的口服补液盐或其他商业补液盐。 3 具体治疗措施 轻度至中度的低血容量患者不需要进行快 速液体复苏,补液的速度必须大于持续的液体流失率,后者等于尿量加上估计的隐性丢失（通常为30~50ml/h)加上胃肠道损失。 推荐的洛哌丁胺剂量为4mg开始,每次腹泻或每2～4小时服用2mg,直到 每日最大剂量16mg。 也可用其他阿片类药物,例如吗啡或可待因酊剂。 奥曲肽的起始剂量为100～150μg皮下注射,每日3次。剂量可增加至500μg 皮下注射,每日3次;或持续静脉泵入 25~50μg/h。 可口服布地奈德治疗洛哌丁胺难以控制的 化疗相关性腹泻。 4 饮食 避免摄入咖啡和酒精,减少摄入难溶性纤 维。对于在化疗期间出现腹泻的患者,应避免 乳制品和高能量食物的摄取。 文献来源：肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识，肿瘤代谢与营养电子杂志2023年12月9日第10卷第6期ElectronJMetabNutrCancer,Dec.9.2023,Vol.10,No.6 |
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