胡希恕先生：治疗泌尿系结石，我常加这两味药

胡希恕经方医学

胡希恕先生医案

案1
王某，男，40岁，工人。
西医诊断为前列腺炎，曾住院治疗，疗效不佳，始求助中医。主诉腰疼，时有白浊自小便下，排尿不适。
初诊(1968年8月20日):与猪苓汤加减:
猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石五钱，阿胶三钱，大黄三分，薏苡仁八钱。
结果：九剂，诸症已。

案2
某患者，女，50岁。
病人腹痛，经北京协和医院X片诊断为输尿管结石。初诊：与猪苓汤加金钱草。
二诊:服药后效不显。细审病情:心悸、头晕、心下堵不适，悟为上冲之象，与猪苓汤方证的口渴、小便不利有异。改与五苓散加金钱草:
茯苓三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，桂枝二钱，苍术三钱，薏苡仁六钱，金钱草一两。
结果：服上药两剂后排出长形结石一块，再去北京协和医院复诊，结石消失。

编者按

胡希恕先生临证多用五苓散、猪苓汤治疗泌尿系感染，即中医之淋证，我们在往期内容中多次讨论，故不再赘述。如果是泌尿系结石患者，胡老常在以上两方中加生薏苡仁、大黄，多有应验。

薏苡仁具有利湿、除痹、排脓、解凝的作用，《本经》谓：“薏苡仁，味甘，微寒。主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。久服轻身益气。其根，下三虫。”因其性味甘，微寒，主治在阳明里证。

大黄，味苦，寒。攻下阳明里实热，破积滞，行瘀血，荡涤肠胃，推除致新。《本经》记载：“大黄，味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏”。明确指出，大黄苦寒清里热为主，并有下瘀血、攻积聚等作用。

薏苡仁善清热通淋、且有解凝作用，故热郁引起的疼痛类疾病均可用薏苡仁，胡希恕先生在治疗淋证疼痛明显者，常加大量生薏苡仁；大黄苦寒，同样可清里热，此外还有活血之功效，针对偏身肢体疼痛者，胡老喜加大黄，为大黄活血止痛明证；石淋者，有形之邪已成，阻滞尿路，故常兼热邪、瘀血，薏苡仁和大黄同用，可清热、通淋、活血、止痛。

附：

胡希恕先生对五苓散与猪苓汤在治疗淋证方面的不同点做了鉴别：“小便艰涩疼痛，泌尿系统感染以至于石淋，也就是结石，这些都归这里头(淋证)了。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤是，五苓散也是。若是疼得厉害，加大量生薏苡仁就对了。所以加生薏苡仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黄我试过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。如果渴重、偏于热，用猪苓汤;脉浮、有些偏于表证，就用五苓散。”

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