小便涩痛案例一则

男，90岁，初诊时间2020-5-5

主诉：小便涩痛1周旬

一般情况:1周前开始出现小便涩痛，尿色偏深，淋漓不尽，无明显口干口苦，饮食如常，大便基本正常。初诊病人未来诊，由家人代诉。舌、脉、腹证缺。

处方：猪苓汤加大黄、薏苡仁、白芍，5剂

组方：

猪苓15   茯苓15     滑石15     泽泻18     阿胶10（打粉，煎好以后直接冲好再包装）  大黄3    白芍30   薏苡仁30

药后无明显改善，家人咨询某院泌尿外科主任后，予以左氧氟沙星、甲硝唑口服，亦无疗效。

5月15日见到病人，身体状况良好，小便频数，淋漓涩痛，尿色偏深，无口干口渴口苦等不适，饮食及大便基本正常，舌质淡红，苔微黄腻，脉弦滑数。

腹诊：腹部略膨隆，抵抗力略不足，左下腹拘急压痛

转方：猪苓汤合桂枝茯苓丸加大黄薏苡仁

组方：

猪苓10   茯苓15   泽泻15   滑石15   阿胶10（冲）  薏苡仁30   桂枝10   桃仁10   丹皮10   赤芍30   大黄5

今日电话反馈，服用3剂，疼痛全消，唯小便颜色仍偏深，嘱尽服余剂，随观。

结语：这个案例可以反应出腹诊的重要性，病人下焦湿热症状显而易见，但其隐藏的瘀血证容易被忽视，通过腹诊，可以直观的发现潜在的瘀血证，前后治疗效果判若云泥。