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第十六论、有关急慢性肾炎的辨证用方 1．大青龙汤：麻黄六钱，桂枝二钱，甘草二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏两半至三两。 辨证：浮肿，头痛，身疼，骨节疼痛，发热或不发热，小便不利，口燥烦而脉浮紧者。 按：身体强壮的人，患急性肾炎常现此证，饮溢于外，以发汗为定法，即便并发腹水亦可同时消失。 2．小青龙汤：麻黄三钱，芍药三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，桂枝三钱，五味子四钱，半夏五钱。 辨证：浮肿，脉浮，咳嗽而喘，小便不利者。 按：有关支气管喘息病史的人，并发肾炎时，可能现此方证。 3．越婢加术汤：麻黄四钱至六钱，生石膏一两至二两，生姜三钱，甘草二钱，大枣五枚，苍术三钱。 辨证：浮肿，腹水，恶心不欲食，渴而小便不利者。 按：无论浮肿或腹水，或二者并发，无论急性肾炎或慢性肾炎，本方有百发百中之效，肿不消可连续用之，小便自利。肿亦逐消，蛋白亦随之消失，麻黄配合石膏，并不大汗，虽久服亦无汗多亡津致虚之患。 4．五苓散：桂枝二钱，茯苓三钱，猪苓三钱，泽泻四钱，苍术三钱。 辨证：浮肿小便不利，口渴欲呕，头痛或发热者。 按：儿童患急性肾炎，常现此方证，应注意。 5．猪苓汤：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石三钱，阿胶三钱。 辨证：小便不利或血尿，渴欲饮水，脉浮发热或心烦不得眠者。 按：本方有止血效能，故检尿红细胞多者，用之亦每收效。 6．八味丸：生地黄九钱，山茱萸四钱，山药四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，桂枝二钱，附子二钱。 辨证：一身肿胀，小便不利，烦热气短，腰疲腿软，少腹不仁者。 7．柴胡桂姜汤当归芍药散合剂：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，瓜蒌根四钱，黄芩三钱，生牡蛎二钱，当归一钱半，川芎一钱半，苍术三钱，茯苓二钱，泽泻四钱，芍药八钱，炙甘草二钱。 辨证：头痛，腰痛，眩晕心悸，小便不利，多寒少热者。 按：慢性肾炎常有以上二方证。 8．大柴胡汤桃核承气汤合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，枳实三钱，芍药三钱，大黄二钱，大枣四枚，桃仁三钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，桂枝三钱。 辨证：头痛，心悸，视力减退，血压高或时衄者。 按：热甚还可加生石膏，当然亦有用大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂的机会，方亦见前，故不复赘。 9．大黄黄连泻心汤桂枝茯苓丸合剂：黄芩二钱，黄连二钱，大黄五钱，桂枝三钱，芍药三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱。 辨证：心悸，心慌，反复衄血者。 10．大黄黄连泻心汤桃核承气汤合剂：黄芩二钱，黄连二钱，大黄三钱，桃仁三钱，桂枝三钱，芒硝三钱，炙甘草二钱。 辨证：上证大便难者。 按：上方亦治血压高，加生石膏更较有力。 第十七论、有关膀胱炎与前列腺炎的辨证用方 1．猪苓加薏苡仁汤和猪苓加薏苡仁大黄汤：即猪苓汤原方加生薏苡仁六钱至一两或更加大黄二钱。 辨证：尿意频而量少，排尿时疼痛者。 按：排尿时疼痛轻者宜猪苓汤加薏苡仁，若痛剧排尿困难或有灼热感者宜更加大黄。无论膀胱炎或前列腺炎，不但药后痛解，而原病亦随之而愈。 2．小柴胡加石膏汤：柴胡四钱，党参三钱，半夏三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，生姜三钱，大枣四枚，生石膏二至三两。 辨证：若发热者，可先与此方一二剂，热退再与上方佳。 第十八论、有关肾盂肾炎的辨证用方 1．小柴胡汤：柴胡四钱，半夏三钱，人参三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。人参可以党参代之。 辨证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食者。 按：口咽干而渴，头痛或头晕者，宜加石膏，尿检发现脓球者宜加薏苡仁。 2．大柴胡汤：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩二钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣四枚。 辨证：若上证大便不通者。 按：加减法同上。 3．猪苓汤：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石三钱，阿胶三钱。 辨证：尿意频而量少，或腰痛或尿道痛者。 按：慢性肾盂肾炎屡现此证，小便时痛，尿检有脓球者宜加生薏苡仁，尿道痛剧者宜加大黄三分至五分。 4．柴胡桂姜汤：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，瓜蒌根四钱，黄芩三钱，生牡蛎二钱，炙甘草二钱。 辨证：胸胁满，小便不利，腰痛，往来寒热，心烦口渴者。 接：腰痛不已，宜加桑寄生六钱，牛膝三钱，此证亦常于慢性肾盂肾炎见之，若伴发猪苓汤证者，二方亦可合用。 第十九论、有关肾结石的辨证用方 1．猪苓汤：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石三钱，阿胶三钱。 辨证：尿意频而量少，或排尿时痛，或尿血者。 按：为排出结石，可加金钱草，尿时困难且痛者，可加生薏苡仁。 2．芍药甘草汤：芍药六钱，甘草六钱。 辨证：腹肌硬急，而肾后痛者。 按：肾后痛发作时，剧痛难忍，而腹肌硬急如板状，与此方，缓其痛有效。 3．大柴胡大黄牡丹皮汤合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桃仁三钱，大黄三钱，冬瓜子五钱，牡丹皮三钱，芒硝四钱。 辨证：证同上而大便不通者。 按：肾后痛常伴有恶心呕吐、便秘等大柴胡汤的适应证，合以大黄牡丹皮汤或桃核承气等祛瘀剂，不仅能解痛利二便，而且每能给结石以根治之效。 相 关 案 例 分 享 ．猪苓汤加薏苡仁大黄治肾炎、肾着汤治腰痛． 韩某，女，31岁，病历号005157。 1964年9月15日来诊，素有慢性肾炎，9月11日复发，腰胀痛不能转动，腹胀，小便频数，日达50余次，夜达30余次。尿时疼痛甚，有血丝和小血块，尿色赤，口中热不欲食，食后片刻即吐，吐出黄苦水，胃脘亦胀闷，用益肾清热方治之，暂取效。后用知柏地黄丸配服补中益气丸。又改用参苓白术丸配服六味地黄丸。 12月21日，转本院西医外科治疗。诊断：①腰痛待查；②腰肌炎；③肾周围脓肿；④泌尿系感染；⑤慢性附件炎；⑥人毛滴虫（ ）；⑦下肢浮肿。 1965年1月23日，胡老接诊。 小便频数，日夜十余次，有时反不利，尿道酸痛，左侧腰痛，引及下肢亦痛，头晕心悸，少腹急，口干时渴甚，脉细数。 猪苓三钱，茯苓皮三钱，泽泻三钱，滑石五钱，阿胶珠三钱，生薏苡仁一两半，大黄五分。三付。 1月27日复诊：小便色赤减，尿道痛瘥，左侧腰痛减轻，但未尽除，小便次数亦减少，除继服上方三付，再兼予下方交替服之。 茯苓皮三钱，白术三钱，干姜三钱，炙甘草二钱。三付。 2月5日三诊：小便频数大致已解，尿量亦呈增多，尿道酸痛已大为减轻，腰左侧疼痛逐渐有好转，脉数已，1月23日方三付，1月27日方三付，二方交替服之。 2月13日四诊；尿道未痛、近因有事稍有劳作，腰又较痛，脉亦稍数。 生地黄八钱，山茱萸四钱，麦冬三钱，牡丹皮三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，桂枝三钱，附子三钱。三付。 2月17日五诊：上药服三付，近日因小孩有病，不得休息，腰又有些痛。此前腰已基本不痛了，现在痛也是阵有不适，小便次数间隔时间也长了，排尿亦不痛，饭量较前增加一倍，下肢已基本不肿了。 吴茱萸三钱，党参三钱，生姜三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，白术三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣三枚。三付。 按：尿痛、尿急、尿血、尿脓，日达数十次。西医有七个诊断，中西医名家诊治五个月，患者痛苦万分。胡老方证治疗，给猪苓汤加意苡仁、大黄三付，尿痛基本解除。用肾着汤三付，腰痛大减。继于肾气丸减山药加麦冬，吴茱萸汤合当归芍药散调理。胡老用方精当，药简效宏。疑难杂证，药到病除。正如刘渡舟老师所赞：寥寥几味，效果非凡，常出人意料。 陈雁黎，主任医师，经方大师胡希恕先生嫡传弟子。于1960年考入北京中医学院中医系（本科六年制），师从胡希恕先生，1967年响应国家号召来到新疆工作，从医50年来临床用药施方，药少力专，效如桴鼓。他心系中医发展，注重培养后辈弟子，每遇典型病案，施于经方原方不增亦不减，多年来桃李天下。陈老耄耋之年，不辞辛劳，笔耕不辍，谨仲景之法，承胡希恕先生的思想，编写了《胡希恕伤寒论方证辨证》专著，著作内容提纲挈领，精辟凝练而不失简洁，为中医的传承和教学做出巨大的贡献。 本文节选自陈雁黎老主编《胡希恕伤寒论方证辨证》第二版。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！ |
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