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米某，女，55岁。2015年12月11日初诊。 主诉胁肋部疼痛10月加重伴胸闷、气短、咳嗽3月。患者于2015年2月自觉双侧胁肋部疼痛，未重视。同年9月因胁肋部疼痛不缓反重，遂去包头市第四医院就诊，确诊为右肺腺癌，并肺内转移，纵膈内、右肺门、双侧锁骨下、双侧腋下淋巴结转移，胸椎、肋骨多发骨转移，脑内转移，顶骨转移。目前已化疗两次，转中医治疗，症见：双侧胁肋疼痛，伴发热、咳嗽，胸闷、气短，苔薄白，脉沉滑。上腹膨隆，触之皮温低，按之痞硬，腹力4级，脐左旁按痛。中医诊断：肺癌合脑瘤，证属少阳阳明合病挟痰瘀，处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、奔豚汤加味：北柴胡10 g，炒枳实10 g，酒大黄5 g，黄芩10 g，白芍15 g，桂枝10 g，葛根15 g，当归10 g，川芎10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生石膏30 g，干姜10 g，天花粉10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，胆南星10 g，土茯苓15 g，桔梗10 g，西洋参15 g。14剂，颗粒冲服，每次1袋，一日2次。配服西黄丸，每次1瓶，一日2次。 二诊(2016年2月2日)：药尽电告，述胁肋部疼痛及胸闷、气短、发热悉除，嘱其守方在当地取药续服。(2016年1月20日)复查胸部CT与2015年12月16日比较：右肺下叶肿物较前缩小；上腔静脉后、左腋下、气管隆突下多发肿大淋巴结较前缩小。(2016年1月20日)复查颅脑MRI与2015年2月16日比较：脑内多发转移瘤较前缩小，周围水肿带范围较前缩小；双侧顶骨转移范围略缩小。症见：夜间咳嗽，黄痰不易咯出，后背困，夜间头汗，小便不利，舌边红苔薄白腻，脉沉滑。按上腹痞硬、右少腹痛。依腹诊仍是大柴胡汤、桂枝茯苓丸证，黄痰多、难咯出加小陷胸汤，尿不利加猪苓薏仁，头汗出加牡蛎意取柴胡桂姜汤。处方：上方加瓜蒌15 g,黄连10 g,猪苓30 g,薏苡仁30 g,牡蛎30 g。14剂颗粒。配服西黄丸。 三诊(2016年2月22日)：背不困，头汗止，左胁痛，上腹痞硬，舌红苔薄白，右脉沉弦滑、左脉沉弱。背困、汗出已，故去柴胡桂姜汤方，加浙贝母化痰散结。处方：上方去干姜、天花粉加浙贝母。 四诊(2016年3月31日)：(2016年3月21日)复查胸部与2016年1月20日比较：右肺下叶肿物缩小；左肺上叶下舌段条片影略减少。(2016年3月21日)复查头颅MRI与2016年1月20日比较：脑内多发转移瘤较前缩小、减少，枕骨转移范围略缩小。CEA递减：5500-3000-2000-900-30-6 ng/ml。胁痛已，早晚咳嗽，痰白易咯出，大便稀，苔白腻，中根薄，右脉弦滑涩，左脉沉弱。处方不变，连续服药。 五诊(2016年5月30日)：近3周咳嗽、咯白黏痰不利，晨起咳甚，按上腹痞满痛，泛酸，咽干，苔白腻干，舌根右侧苔剥脱，左脉沉滑弱。少阳阳明挟痰热津伤。守方加天花粉15 g。 六诊(2016年7月26日)：(2016年6月17日)复查胸部CT与2016年3月21日比较：右肺上叶背段软组织密度影缩小；右肺上叶前段片影缩小。(2016年7月26日)复查胸部CT与2016年6月7日比较：原右肺上叶背段不规则软组织密度影显示模糊、缩小、密度不均、边界不清，其胸膜下结节影较前显示模糊；右肺上叶前段片状高密度影密度变淡缩小。症见早晚咳嗽，晨起咯黄痰，痰不利，舌前红，舌中根苔白腻，右脉弦滑，左弦涩。处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、奔豚汤、小陷胸加味：北柴胡10 g，炒枳实10 g，酒大黄5 g，黄芩10 g，白芍15 g，桂枝10 g，葛根15 g，当归10 g，川芎10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，瓜蒌15 g，黄连10 g，鱼腥草15 g，胆南星10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓15 g，薏苡仁30 g，猪苓30 g，西洋参15 g。28剂，颗粒冲服，每日2次。 七诊(2016年11月2日)：复查CEA：1.5 ng/ml。(2016年10月13日)复查全身骨扫描检查结果：全身多处骨浓聚灶，考虑肿瘤多发骨M灶，较2015年11月10日，病灶减少。患者身体状况良好，咳嗽、咯痰较利，无明显不适。守方续服。 按：通过现代医学检查验证及临床表现，本案患者已颇获良效，这得益于临床辨证用方准确，而辨证用方又依托于伤寒派腹诊的应用。仔细分析，患者主症胁痛、咳嗽、咯痰，伴胸闷，发热，大便不干，口不干不苦，苔不腻，脉不弦，大柴胡证不显，然平躺腹诊时发现腹膨隆，上腹痞硬，与大柴胡汤腹证特点相吻，胸胁苦满，腹部膨隆，心下急，投大柴胡汤疏理气机，通腹泻浊；脐旁或少腹按痛为桂枝茯苓丸腹象，桂枝茯苓丸活血化瘀消症，《金匮要略》中主治癥瘕，今引申治疗肿瘤亦为妥；脐左旁按痛，亦为奔豚汤所主，奔豚汤原本治疗逆气上冲之奔豚证，今肺癌上传至脑窍，可认为是逆气上冲的结果；加白花蛇舌草化痰抗癌解毒，半枝莲化痰抗癌、清热解毒，胆南星化痰抗癌解郁，土茯苓更是加强清热解毒抗癌作用；加猪苓薏苡仁利尿除湿，又因猪苓其成分猪苓多糖具有抗癌增免作用，薏苡仁排肺内之痈，且其成分薏苡仁油具有抑癌、增强免疫功能和止痛的作用；西洋参益气养阴，缘于肺癌因虚而病，因虚致实，属于全身虚而局部实的疾病，其虚以阴虚、气阴两虚为主，故用此以扶正气。西黄丸主要成分牛黄、麝香、乳香、没药，功效清热解毒、消肿散结，用于治疗热毒蕴结所致的痈疽疔毒、瘰疬、流注、癌肿等疾病，合方共奏扶正祛邪。
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