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苓甘五味姜辛夏杏汤  金水堂方歌： 苓甘五味姜辛汤 加夏、加杏、加大黄 草味干姜细辛三 茯苓四两有里寒 水饮内停口不渴 痰饮咳喘又胸满 半夏四两再加入 头晕呕逆吐白痰 血虚头面四肢肿 杏仁四两去皮尖 大黄三两再加入 面热口干大便难 名家解读 胡希恕：“水去呕止”，吃了这个药，水就去了，也不呕了。“其人形肿者”，形肿就是身体有浮肿了。“加杏仁主之”，上面那个方子再加杏仁就行了。为什么这样呢？里头解释了，“其证应内麻黄”，麻黄是去水肿最好的药，应该上面的方加麻黄才对。“以其人遂痹，故不内之”，照顾头前，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所以不能再用麻黄夺取津液了。“若逆而内之者”，念 na 也行，念 nei 也可以的。“必厥”，他本来就血虚，你再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且必厥。“所以然者，以其人血虚”，根据头一条，回头照顾这个。所以才不用麻黄而拿杏仁来代替。杏仁这个地方也可以理解这一点，它也是去水的药，你可知道，但是他不是大发汗，这个地方就很好，不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识，而且我们也知道如果这个人，属于外界那个溢饮，溢饮要发汗，“大青龙汤主之，小青龙汤主之”，都是用麻黄呀。可是有不可用的，那这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚不能多汗。那怎么办呢？所以就得想法用一个不大发汗的药而来代替。这个地方就好了，所以在临床上，有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看看，哪一段讲的不是去水饮呐？全是去水饮而用药都是个个不一样。这是在一个方剂组成，对于水饮的药物反应里头的，你看，悸是茯苓；眩冒，苦冒眩，是术和泽泻。这地方都动人深思啊，不然的话，你不知道。这都是水饮所作，但是用药他都是不一样。 李冠杰：苓甘五味姜辛夏杏汤，这个方剂也比较特殊，它治有里寒的咳喘。我治过一例，时不时的咳嗽，喘，但没有明显的别的症状，有点里寒，但是其他的，表证，半表半里证都不明显。后来以这个方子为主，很快就消失了。也是咳喘了好多年一个病人。 丹波氏：按水去者,心下之水去也,故呕止,是半夏之效著也。然内水溢于外,以为形肿,故治犹遵前法。而表水非麻黄不能驱除,盖杏仁与麻黄,其性虽有紧便之别,而其功用稍相类似,以其人血虚,故以此易彼。其人遂痹者,前段之手足痹也。厥者,亦即前段之手足厥逆。倘得麻黄亡其阳,则更甚矣。血虚者,尺脉微之应也。 汤本求真：若无呕证，则以瓜萎实代半夏亦无不可。但此证有时不可代用瓜萎实，余每以本方用于老人之慢性支气管炎(尤以并发肺气肿者)得伟效。 医案 胡希恕： [验案]：黄某，女性，38 岁，病历号67951, 1966 年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咯吐白痰,咽痒胸闷，口干不欲饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1~2次行，苔白腻，脉滑右寸浮。 此属寒饮内盛、外溢于表之咳证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：茯苓12克 炙甘草10克 五味子10克 干姜6克 细辛6克 半夏12克 杏仁15克 结果：上药服-剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。 编辑：剑君 |
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