跟诊抄方29一一一膝关节疼痛案

2024.01.29

主诉:左膝关节疼痛1月。

现病史:1月前左膝关节疼痛肿胀，尿酸高约600mmol/L，在我院住院治疗后症状好转，仍有膝关节疼痛，经人介绍来诊。

刻诊:左膝关节疼痛，无肿胀，走路乏力，皮温正常，近期尿酸430mmol/L左右，纳可，大便正常，小便泡沫，舌淡，苔白腻，脉沉细数。

处方:蒸附片15g先煎1小时，桂枝15g，白芍15g，大枣15g，炙甘草10g，茯苓75g，白术30g，萆薢15g，薏苡仁45g，牛膝15g，鹿衔草15g，淫羊藿15g，盐菟丝子15g，黄芪30g。

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学生分析：

通过病史与刻诊分析，病人的左膝关节疼痛，与其小便不利、尿酸高有密切的关系。

现虽无肿胀，但左膝关节仍疼痛，近期尿酸430mmol/L左右，小便泡沫。说明水湿充盈于肌肉与关节，小便不利致废水未能及时排出而停滞于肌表。

走路乏力，脉沉细，结合上面的分析，辨证为少阴病。

皮温正常，说明是阴证湿痹，而非阳证的痛风。

纳可，大便正常，说明没有少阳和阳明里实证。

小便泡沫，脉数。说明水湿化热。

舌淡，苔白腻，脉沉细。太阴病夹饮。

综合上述，辨证为少阴太阴阳明合病。

辨方：桂枝加苓术附汤加味。

再结合舌照看看，舌比较软塌，是气不足，故黄芪。黄芪还有固表化湿的作用。

鹿衔草，

《神农本草经》：味苦，平。主治风湿痹，历节痛，惊痫吐舌，悸气，贼风，鼠瘘，痈肿。

萆薢

《神农本草经》：味苦，平。主腰背痛，强骨节，风寒湿，周痹，恶创不瘳，热气。

牛膝，淫羊藿，盐菟丝子，起到强壮正气的作用，补肾强筋骨。