世界肾脏日——勿忘推进中医平等和优化中医实践

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——   世界肾脏日   ——

勿忘推进中医平等和优化中医实践

 毕礼明

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世界肾脏日:

2024年3月14日（周四），我们将迎来第19个世界肾脏日（World Kidney Day）。肾脏是人体重要脏器，肾脏疾病多发、危害。今年世界肾脏日的主题是“人人享有肾脏健康：推进医疗平等和优化药物实践（Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）。”

现代肾脏病的治疗进展很快，但是很多新的药物在基层医院或者中医院难以购买到，很多血液净化技术在基层推广难度较大，这是地区差异、经济差异、认知差异所带来的，因此如果在肾脏健康人人平等的要求面前，地区、医院、医生、患者均需要努力缩短差异。

一

重视中医药维护肾脏的作用

在此，我想强调的是，我们不应忽视中医药在维护肾脏健康方面所发挥的关键作用，并应致力于实现平等对待及优化治疗策略的必要性。

中医药这一历经千年的中国传统医学之瑰宝，在维护民众健康方面一直扮演着举足轻重的角色。为了进一步推动其在肾脏疾病治疗领域的应用与发展，我们应当深入探索并充分发挥其独特优势，让其在现代医学体系中占据更加重要的地位。这既是对传统医学的传承与尊重，也是为肾脏疾病患者提供更多有效治疗选择的重要举措。

中医药在维护肾脏健康方面展现出其独特的价值。目前，被广泛认知的中药如金水宝、雷公藤多苷、大黄、黄芪、昆明山海棠、尿毒清、海昆肾喜等，均在治疗肾脏疾病方面展现出显著效果，且多数已得到临床研究的证实。然而，中医药最为突出的优势在于其个体化的辨证施治理念。这一理念强调根据患者的体质特征、疾病特性以及证候表现来制定个性化的治疗方案，从而实现精准治疗，调整并优化治疗方案。

然而，为了充分发挥中医药在肾脏健康保障领域的更大作用，我们必须秉持平等与优化的原则来用药。我们必须摒弃对中医药持有的偏见与误解，并深刻认识到中医药在现代医学体系中的不可替代的重要地位。

二

在实践中保持理性与严谨

据一些专家所述，中草药中含有钾成分，这可能对患有肾衰竭的病人造成不利影响，增加其出现高钾血症的风险。然而，值得注意的是，中草药中同样存在具有排钾作用的药物，如甘草。事实上，一项针对血液透析高钾病人的研究表明，服用甘草制剂后，病人在透析前的血钾水平得到了明显的控制。这表明，在合适的情况下，中草药的使用可以在肾衰病人高钾管理中也可以发挥积极作用。

也有部分专家指出，汤剂可能会引发液体负荷过重的问题。然而，实际上，许多中药具有显著的利尿排水功效，并通过多种机制实现利尿作用。例如，经典方剂五苓散、真武汤、肾气丸、防己茯苓汤以及当归芍药散等，均展现出优秀的利尿消肿效果。

对于中草药肾毒性的认知也存在一些误解。确实，有部分中药制剂含有重金属成分，以及部分中药如关木通、马兜铃、广防己、青木香、天仙藤等含有马兜铃酸，的确这些都有肾毒性。然而，需要指出的是，大多数具有明确肾毒性的药物已经在药典中被取消或禁用。因此，在使用中草药时，应遵循专业医师的指导，确保药物的安全性和有效性。

在优化药物实践方面，我认为必须审慎对待中草药在肾病治疗中的应用，不可滥用和也不可不用。对于病情较轻的患者，临床观察与治疗往往足够，不必过早介入中医治疗。例如，仅存在镜下血尿的肾炎患者，适宜进行长期观察与随访。然而，亦需承认，现代医学在某些疾病面前存在局限性，如反复泌尿道感染患者，或在激素、免疫抑制剂治疗后患者体质发生改变的情况下，中医药往往能发挥出独特的治疗优势。因此，在药物实践中，我们需保持理性与严谨，根据具体病情，科学合理地选择治疗方案。

人人享有肾脏健康，不要忘记中医药的作用

特大喜讯

3月14日（周四）上午专家门诊，肾脏病患者可以来加号，同时赠送毕礼明主任主编的《中医药治疗肾脏病策略与思考》一书。

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