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门诊经常有病人尤其是超重肥胖的病人，常常查到血胰岛素水平增加就问我：胰岛素抵抗等于糖尿病吗？ 今天我就跟大家聊聊这个问题。 胰岛素抵抗等于糖尿病吗？ 首先说结论：胰岛素抵抗是糖尿病的发病机制，但不等同于糖尿病。 胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。 如果患者仅有胰岛素抵抗而没有血糖升高，不认为患有糖尿病。 2型糖尿病患者的B细胞功能下降产生胰岛素不足，加之胰岛素抵抗等病理机制，导致血糖升高，才能被定义为糖尿病。 胰岛素抵抗，会发展成糖尿病吗？ 胰岛素抵抗并不能判断为患有糖尿病，但如果不及时调理，可能会发展成2型糖尿病。 身体有胰岛素抵抗，说明同样的胰岛素并不能产生同样的降血糖效果，为了降低血糖身体只能加大胰岛素的分泌。因此，这往往还导致高胰岛素血症。 通俗说：兵多不打仗，好吃懒做，再高的胰岛素有什么用了，它不降血糖啊。 从高胰岛素血症→肥胖→胰岛素抵抗→B细胞功能减退→2型糖尿病，如果不在源头上初期及时纠正高胰岛素水平改善胰岛素抵抗，患者将一路走向糖尿病的不归路。 查出有胰岛素抵抗，怎么办？ 1.适当减肥 当前，肥胖是胰岛素抵抗最常见的原因，而中国人群中内脏肥胖的比例较高，中国人细胳膊、细腿，但满肚子的油，腰粗。 体质指数相同但中国人群比西方人群内脏脂肪更多，更易出现胰岛素抵抗。 国内一项研究显示，在中国≥25岁的成年人中，胰岛素抵抗的标化患病率约为30%。 因此，减肥可能是延缓糖尿病进展的关键。 2.控制饮食 ①减少总能量：就是少吃点，嘴巴管紧点。建议胰岛素抵抗患者每日热卡减少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖的胰岛素抵抗者建议每日热卡减少20%~30%以使体重降低5%以上。 ②增加不饱和脂肪，降低饱和脂肪酸：不饱和脂肪有一定的减轻胰岛素抵抗作用。建议将膳食饱和脂肪所占能量控制到总能量的10%以下。 ③控制碳水化合物：建议胰岛素抵抗患者将碳水化合物控制到总能量的50%左右，其中全谷类至少占总碳水化合物的一半，严格控制添加糖的摄入，减少高升糖指数食物。也就是说，精米、精面、甜的少吃点，主食配点杂粮、豆类等。 ④增加膳食纤维：膳食纤维可显著改善外周胰岛素抵抗。建议成人每日补充15克膳食纤维，或将膳食纤维摄入量增加到35克/天。 3.规律运动 运动可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。 ①每周至少150分钟（每周运动5天，每次30分钟）中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。 ②每周做2次抗阻运动，如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等，糖友自己在家做做弹力操也是很不错的。 总之，临床上对于胰岛素抵抗的患者，首先考虑减重，通过控制饮食、适当运动等方法改善胰岛素抵抗，必要时再进行药物治疗。 作者：湖北省中西医结合医院 刘佩文工作室 刘佩文 作者：湖北省中西医结合医院 刘佩文工作室 刘佩文 |
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