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正常情况下，人体血压昼高夜低，表现为“双峰一谷”的长勺形 临床上经常遇到这样的问题：我平时测血压好好的，怎么到医院一测血压就高了呢？我早晨起来测血压不高，为什么一到下午血压就高了呢？ 受植物神经系统和内分泌的影响，一天之中人体的血压并不是一成不变的，大部分人的血压变化都有一定的规律性。正常情况下，人体血压表现为昼高夜低型。夜间血压多维持在较低水平，从清晨开始，血压水平迅速上升。 白天人体的交感神经系统占优势，心博有力，心跳加快，血管紧张，肌肉收缩，这些因素都会导致血压升高；而夜间副交感神经系统占优势，就会出现和交感神经系统相反的表现，血压下降处于低水平。白天血压升高有利于应付日间的各种活动，而夜间血压下降，减少对心脑肾等重要脏器的压力，对重要脏器起到保护作用。 早晨起床后，肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、胰岛素、肾素、醛固酮等各种“活性”激素开始分泌，在这些激素的作用下，血压逐渐开始升高。其中一些激素，到下午时分泌逐渐下降，持续一整夜，到第二天晨起时再次开始升高。 与之相对应的是，大部分人血压从早晨6:00开始逐渐升高，到10:00左右出现一个高峰，然后逐渐平稳下降，中午的血压相对较低，医学上把这种清晨血压急剧上升的现象称作晨峰血压。从14:00开始，血压再次逐渐升高，到16:00-18:00再次出现高峰（次高峰），然后缓慢下降；到凌晨0:00-2:00 血压达低谷，此后略有回升，并维持到6:00开始第二天的循环。全天的血压表现为双峰一谷的长柄勺型曲线，所以称勺型血压。 （血压曲线图形似勺子） 根据夜间血压下降率的不同，血压变化还有非勺型、超勺型和反勺型，与心脑血管并发症相关 也有一部分人，昼夜血压的变化并不按照上述规律。根据夜间血压（22:00-8:00）较白天血压（8:00-22:00）的下降率，把血压的昼夜节律分为： 1、勺型血压：夜间血压下降率10%～20%； 2、非勺型血压：夜间血压下降率＜10%； 3、超勺型血压：夜间血压下降率＞20%； 4、反勺型血压：夜间血压高于白天血压。 有研究表明，无论患者血压的平均水平如何，不同的血压变化对心脑血管并发症的发生有明显的影响。一项大型研究证实，勺型血压的心脑血管并发症发生率较低，非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高，而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高[1]。 2014年，中华医学会心血管病学分会高血压学组提出了清晨血压的概念。清晨血压定义指：清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00点间的血压，同时指出清晨血压与晨峰血压的区别[2]。 近年来，越来越多的临床研究证实清晨血压与心血管事件之间存在密切关系。研究发现，心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、脑血管意外等心血管事件的高发时间段为每日上午6:00～10:00，发生频度占全天的35％～40％左右，血压的晨峰现象扮演着极为重要的角色[3]。 目前血压测量有诊室血压、自测血压和动态血压监测三种，每个人可以根据自己的不同需要采用不同方法 测量血压是诊断高血压并对高血压进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有三种：诊室血压、自测血压和动态血压监测。 诊室血压由医护人员测量，操作比较规范，但一些患者容易紧张，测定值可能比实际血压偏高，这就是常说的“白大衣血压”。此外，测血压的时间往往是医生的正常工作时间，“隐匿性高血压”或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。 目前推荐家庭自测血压，其优点是：1、有助于提升高血压患者的自我管理意识；2、避免“白大衣血压”；3、随时观测、方便灵活；4、及时评估疗效；5、降低治疗费用。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动电子血压计，不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。 而动态血压监测是使用仪器测定24小时的血压。患者佩带一个动态血压记录器，在日常生活环境中自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量。一般日间每15分钟测一次，夜间每半小时测一次。动态血压监测有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断[4]。 动态血压监测的优点：1、受测者处在日常生活状态下，能够比较客观的反映实际的血压水平；2、能够发现一天之中任何时段出现的高血压和血压的昼夜节律变化；3鉴别“真”、“假”高血压，发现“隐匿性高血压”。缺点是不方便、费用高。 |
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