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一、病因 心的病因，可由邪陷心包、痰火上扰、水饮遏阻、血热妄行、瘀血停滞等实邪引起各种病变。也可由神志和血脉受到损伤引起心神、心血、心阳不足的病变。还可因血的病变而引起面色、舌质的变化，以及汗液的病变。心与小肠相表里，还可因小肠泌别清浊的作用受到影响，而发生小便的病变。 二、病机 在病因作用下，可以引起心的功能失调而发生病变。现把心的病变机理概括为如下几方面： 心窍闭阻 热邪可以蒙被心包，上扰神明，而导致心窍闭阻，引起高热不退，神昏谵语之证。痰火闭阻心窍，神志失常，则导致癫狂等病。 心神失养 心阴血虚，神失所养，则可发生失眠、健忘等病。 痰饮阻遏 心阳不足，则可发生水饮凌心的病变，而出现心悸、厥逆、喘息、水肿等证。 血热妄行 血分之热太盛，可以引起血不循经，迫血妄行，造成各种失血证。阳络伤则上溢，发生吐血、咯血、咳血、衄血之证；阴络伤则血下溢，发生便血、尿血、妇女血崩之证。 瘀血停滞 瘀血在脉络中阻滞不通，则形成干血、死血；血液离经而大量停在体腔或腑器中，则成蓄血，如胸中蓄血，膀胱蓄血；瘀血闭阻心包之络，则发生心痛，称为厥心痛。 《圣济总录》说：“心痛诸疾，皆由邪气客于心主之脉。盖手少阴心之经，五脏六腑君主之官也，精神所舍，诸阳所合，其脏坚固，邪气未易以伤。是以诸邪在心，多在包络者，心主之脉也。”若心脉为瘀血所阻，称为真心痛，卒然心痛失音，唇面俱青，手足青冷至节，救治不及，可以立死，此则《医学正传》所谓“污血冲心”的病变。 心移热于小肠 心与小肠相表里，小肠关系到小便的变化。心移热于小肠，可导致小便黄赤；若影响小肠泌别清浊的功能，肠中水谷不分，则引起水走肠间，不能渗入膀胱，而发生小便不利，大便泄泻。反之，小肠有热，亦可循经上熏于心，见心烦舌糜等证。 心病及舌 心血不足，则舌质淡白；心火上炎，则舌红或糜烂；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；热入心包或痰迷心窍，则舌强语睿。 心阴血虚 心阴血虚，除发生神明失养的病变外，还可引起心悸，脉象细数无力等病变。还可导致面色苍白，毫不润泽的病变。《灵枢·决气篇》说：“血脱者，色白，夭然不泽。” 过喜伤心 喜为心之志。在正常情况下，喜能缓和紧张情绪，使气贸和畅，营卫通利，心情舒断，表现出健康状态。若喜乐无极，超过了正常限度，便可导致心神的病变。 《素问·举痛论》说：“喜则气缓。”指过喜而气散不收，缓慢而不能摄持，这是由于喜伤心而神散不藏所致。所以，《灵枢·本神篇》进一步指出： “喜乐者，神惮散而不藏。”也就是说，过喜就可造成精神涣散，引起思想不能集中的病变，如出现喜笑不休或发狂等症状。在治疗上， 《素问·阴阳应象大论》主张用“恐胜喜”的精神疗法。因为恐为肾之志，肾属水，喜为心之志，心属火，水能克火，所以恐能胜喜。又惊亦为心之志。惊是指突然遇到非常事件，如目击异物，耳闻巨响，骤遇险恶，突临危难等等。由于过度惊骇，所以导致心无所倚，神无所归，虑无所定，造成神志的一片混乱。《素问·举痛论》说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”所以常常引起昏仆、癫痫、神识呆钝等证。反之，心气不足，也易发生惊悸、惊骇等病变。 本文选自邹学熹《中国五脏病学》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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