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一、病因 在六淫方面，寒、湿、火等常常引起肾、膀胱、三焦的病变；在七情方面，恐惧直接损伤肾气。而劳倦、房室、久病失养，禀赋虚弱等，都可以直接关系到肾中精气和命门之火。 二、病机 肾命损伤 肾藏精的功能失常，则生长发育和生殖能力都要受到影响，如某些不孕证，脱发齿松，以及发育迟缓，筋骨痿软，都是肾精不足的表现。肾阴肾阳相互依存制约，这一生理平衡遭到破坏，即形成肾的阴阳偏盛偏衰的病理变化。若见五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交，则为阴虚阳亢的见证，这是肾阴虚少，不足以制阳的缘故。而出现精神疲惫，腰膝冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便频多，五更泄泻，肾不纳气而动则气急，呼吸困难，男子阳萎早泄，女子宫冷不孕等证，则是肾阳衰，命火不足温煦所致。若肾虚而又无明显寒象或热象的病证，一般常称为肾气虚或肾精亏。由于肾阴虚和肾阳虚的本质，都是肾的精气不足，所以肾阴虚和肾阳虚之间有内在联系，在病变过程中常互相影响，即肾阴虚到一定程度可以累及肾阳，肾阳虚到一定程度也可伤及肾阴，成为阴损及阳或阳损及阴的肾阴肾阳两虚证。 水液病变 肾主水，所以水液的病变皆属于肾。如果肾中阳气不足，气化失常，就会引起水液代谢的障碍而发生疾病，正如《血证论》所说：“如阳气不足者，则水泛为痰，凌心冲肺，发为水肿，腹痛奔豚，下利厥冷。”痰饮、水肿多为阳气不能化阴水所致。肾又合膀胱、三焦以化气行水。《灵枢·本输篇》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”少阳在此指三焦，三焦既隶属于肾，而肾又上连肺，故统肺者是肾，所将两脏即三焦、膀胱，因肾为水脏以统两水腑。所以，肾气不足，就可出现上焦不能敷布津液；中焦不蒸化水谷，泌别清浊；下焦出现气化不利，膀胱开阖失度，引起小便不利或失禁，以及遗尿、尿频等病证。由于小便的来源是津液，津液要通过肾的泌别作用，始入膀胱而排出体外。因此，肾水不足，精液缺乏，则可导致小便不利；而小便过多，也会丧失津液，所以，津液的病变，要考虑肾与胱膀 的失常。 情志伤肾 肾藏志，志又需要肾精的充养。肾精衰则意志消沉，临事健忘。恐为肾之志，长期恐惧，可导致肾气损伤，引起阳痿、遗精、胆怯等证。反之，肾精不足，也可发生时时心中恐惧，甚面战栗不能自持。《素问·举痛论》说：“恐则气下。”也就是说，恐惧可以使人的思想和全身处于一种抑制状态。 引起骨、髓、发、耳的病变 肾主骨，生髓，其华在发，开窍于耳。肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。如果肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良。若肾为邪气损伤，以致肾精不足，而骨髓空虚，便会出现腰膝酸软，甚至足痿不能行动等证。《素问·痿论》说：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”牙齿的松浮、破碎、脱落、头发的变白、枯槁、脱落，都与肾中精气有关。耳的听觉功能，亦依赖于肾的精气充养，如果肾精不足，则可出现耳鸣、重听、甚至耳聋失聪的病变。 本文选自邹学熹《中国五脏病学》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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