【原】倪海厦金匮要略笔记（三八九）妇人杂病脉证并治第二十二/泻心汤

【原文】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

小青龙汤方：麻黄(去节)三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草（炙）三两，桂枝(去皮)三两，五味子半升，半夏(洗)半升。

【用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎温服。

【原文解释】

“妇人吐涎沫”内经里面讲过：“口吐涎沫，上焦有寒。”病人在上焦有寒的时候会吐口水，此时应该用温药，比如说麻杏甘石汤、大建中汤，温散的方法。结果碰到一个医生，“反下之”，造成心下痞， 寒陷下去陷到胃的下方，这个时候“当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。”

因为上焦有寒而吐涎沫，病又被攻下后寒更入里，所以用小青龙汤来将它发散出去。小青龙汤服后涎沫止了，这时候再回头治疗因为被误攻下而造成心下痞的泻心汤证。

【倪师解读】

'妇人吐涎沫，医反下之’，遇到这种情形，意思就是说，这个人本来上焦有寒症，吐涎沫了，上焦是寒湿的。医师应该去寒去湿，结果医师开错处方，开成了攻下。这个攻下以后造成了心下痞。

我们有五个泻心汤症？ 五个泻心汤症的来源就是因为病人有表证，结果你没有发表，而去攻下，轻则心下痞，重则就是悬饮，留饮就来了，就变成了十枣汤证，都是这样误攻造成这种情形。

如果遇到这种情形的心下即痞的时候，我们应该先把她的吐涎沫治掉，因为她肺、上焦的寒还有，你先把它治好。治好了以后再去治心下痞。所以先解表，再去攻里，这是治症的原则。

所以说，病人呢有吐涎沫，还是小青龙汤证。小青龙证，去掉以后，寒湿的没了，吐涎沫没了，这时候我们再回头看泻心汤。泻心汤比如说恶心呕吐比较多呕，我们用半夏泻心汤；下利比较多， 我们用生姜泻心汤，诸如此类的，以此类推。

大黄黄连泻心汤，由大黄、黄连组成，主要治疗胃热气滞引起的心下痞，可伴有口干咽燥、舌红苔黄、面赤等症状。

附子泻心汤，由大黄、黄连、黄芩、附子组成，主要针对胃热、心下热痞兼有阳虚，伴有畏寒、汗出、乏力等表现。

半夏泻心汤，由半夏、黄芩、人参、干姜、炙甘草、黄连、大枣组成，主治胃热脾寒，心下痞满(胃部胀满不适)、口干、舌苔黄腻等同时，还可见脾虚所致呕吐、腹泻等虚寒症状。

生姜泻心汤，由生姜、炙甘草、人参、黄芩、干姜、半夏、黄连、大枣组成，主治心下痞偏于胃虚，饮食停滞不化的情况，表现为心下痞满、腹泻、噫气(打嗝)较臭等。

甘草泻心汤，由炙甘草、黄芩、半夏、黄连、大枣、干姜组成。此种心下痞已没有邪热内结，而是脾胃之气虚弱，胃气上逆(胃气不降反而上升)结于心下导致的，所以一方面表现为胃脘部痞满明显，另一方面因脾虚而导致泄泻症状一般要重于生姜泻心汤等证。