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经方巧异,异病同治

2014-08-03  123xyz123

半夏泻心汤出自《伤寒论》,是中医治疗胃肠疾病的一个经典方剂。笔者临床辨证使用该方,取得良好的疗效,现举验案介绍如下。

    治浅表性胃炎:吴某,男,32岁。患者于l年前因饮食失节而致胃痛,屡经中西药治疗,病情反复难愈。胃镜检查,诊为浅表性胃炎(胃体)。现症:胃胀痛,饥饿尤甚,时伴针刺样疼痛,且口苦口干欲饮水,纳差,肠鸣大便时干时稀,困乏无力,舌苔黄腻,脉濡。询病史患者素食热食,厌凉物。证属脾胃虚弱湿热蕴阻,寒热错杂之证,治宜益气补中,清化湿热,佐以活血化瘀,甘温益中之品,以半夏泻心汤加减。处方:半夏、黄芩黄连、山栀、丹参、焦山楂、焦神曲、焦麦芽炙甘草各10克,干姜15克,大枣5枚。水煎分3次服,日1剂,10剂后胃脘痛已除,口苦、口干、肠鸣减轻,惟胃稍胀,食欲不振。上方去黄连、山栀。加枳壳木香各10克,服10剂而愈。

     点评:本病因饮食不节,嗜食肥甘,饥饱劳役。寒热不适终致脾胃虚弱,运化失司。内湿由生,都久化热而成湿热中阻。升降失权;或兼中阳不足,寒热错杂等证,故用此方调其寒热,复其阴阳。治慢性胆囊炎:刘某,男,34岁。患者自述饮酒后,出现脘腹胀痛。纳食不佳。右胁部疼痛,口苦,四肢困倦,舌质红,苔白腻微黄,脉弦数,经B超检查示为慢性胆囊炎。证属肝胆蕴热,横逆犯胃,给予半夏泻心汤加味。处方:半夏12克,党参川楝子各10克,黄芩、黄连各8克,干姜9克,大枣5枚,黄芪蒲公英各15克,甘草6克。水煎服5剂后,上述症状明显好转,继服3剂而愈。点评:本例病机关键是胆失疏泄,胃失通降,导致大肠传导失司。脾胃是人体气机升降出入之枢纽,故以半夏泻心汤调和胃肠。使腹胀、胁痛、便结等症随之消除。

     治心悸失眠:李某,男,24岁。患者心悸失眠1年余,多处求治无效,情绪急躁,心下满闷不舒,食欲不振,精神疲乏,犬便溏稀,舌质红,苔黄腻,脉滑。证属寒热互结,扰及心神。治宜开结泄痞,调和阴阳。方用半夏泻心汤。处方:半夏、党参各12克,黄芩8克,黄连、干姜、甘草各6克,远志10克,大枣6枚,酸枣仁15克,夜交藤30克。水煎服3剂后,诸症减轻,夜间入睡4小时以上,连服6剂痊愈。

  点评:寒热互结于胸,则扰及心神而成心悸不寐之证。如用补养心脾、滋阴清热。重镇安神等常法均不见效。故用降阳和阴,清热泻痞除烦,缓中补虚之法.甚为适宜。

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