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伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173) “胃中有邪气”中的邪气应该是指寒气，在《伤寒论》中，经常“寒”和“邪”不分，所以也有人说《伤寒论》应该说“伤邪论”，两个字在《伤寒论》中可以替代。“腹中痛”讲的是中寒，“欲呕吐”讲的是胃热，胃之上脘与胸腔相接驳，所以胸中有热可以波及胃之上脘，从而引起胃气上逆。 证属上热下寒，用黄连汤清上温中。黄连汤可以看作是半夏泻心汤的变方，为半夏泻心汤去黄芩加桂枝，半夏泻心汤本来就是寒温并用，治疗寒热错杂，其中寒热的药基本上是对等的，寒的两味，温的两味，现在把黄芩去掉了，凉药减少，而加上桂枝，增加温药，也就是说这个证候中寒多一些，热少一点。 《伤寒论》中桂枝用得很多，配伍不同，功效有别。有人说这里用桂枝是降逆，我觉得不是，应该是起到交通上下，调和上下的作用，就像柴胡加龙牡汤证中用桂枝也是这样的作用。 北中医伤寒教研室的第一任主任陈慎吾教授特别善于使用逍遥散，其实逍遥散也是《伤寒论》中四逆散的一个变方，但是陈老先生在这个方中又做了一个改良，方中原本是用薄荷的，他则去掉了薄荷而加上桂枝，就是取桂枝交通上下的作用。而且薄荷是偏凉的，如果病人的表现偏寒一些，改用温性的桂枝就很合适，同时桂枝也有疏肝的作用。 黄连汤与泻心汤的区别，除了刚才所讲的药物组成上的渊源关系以外，还有症状上的不同。痞证是以心下痞为主诉的，但是黄连汤没有心下痞的症状，没有中焦胀满的症状，而是分隔得非常清晰，下面是下面的症状，上面是上面的症状，中间痞的症状没有，这是症状上最重要的区别寒热错杂的痞证是导致了气机的壅塞，而上热下寒证则热是热，寒是寒中焦的气机没有堵塞。《伤寒论临床十讲》 【精选医案】 前后共服六剂，一载之疾从此而愈。《伤寒论十四讲》 |
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