反复咳嗽半年余，玄麦甘桔汤治咳嗽验案一则

咳嗽是一种常见的呼吸道疾病症状，产生咳嗽的原因有很多，治疗时需审清病因，辨明虚实，才能对证用药，以收良效。笔者曾以玄麦甘桔汤加味治疗咳嗽，现将验案一则整理如下，供同道参考。

张某，女，63岁，因“反复咳嗽半年余”于2019年6月2日就诊。患者自2018年底开始因不明原因而出现咳嗽，发时促起，无所征兆，日夜无别，咳时声高而气急，泪涕聚下，每次发作时间近半小时，未见其痰，或痰少，兼夹涎沫，无发热恶寒，纳可，因咳而寐不佳，二便如常。始未重视，后渐重而延医就治，初于基层医院就诊，补液服药，稍稍见效。后又作且重，即至上级医院就诊，行胸部CT，结果提示右肺小结节影，中西药并用，然其效不佳，遂来诊。血常规及各项指标皆正常，要求补液治疗。刻下：体型消瘦，面带倦容，咽部充血红肿，可见滤泡增生，纳少，二便正常，睡眠不佳，舌质红，苔薄少，脉细数。

诊断：咳嗽。

处方：玄参10g，桔梗10g，麦冬10g，炙甘草5g，凤凰衣5g，蝉衣5g，枇杷叶10g，木蝴蝶5g，马勃5g，茯苓15g，陈皮10g。4剂，水煎服，早晚饭后温服，嘱停服其他药物。

6月7日二诊：诉咳嗽未见明显好转，但咽痒消失，纳可，便调，睡眠较前好转。诊时见咽部充血好转，舌质淡红，苔薄白，脉细。守原方去马勃、茯苓，减桔梗为6g，加蜜紫菀10g、北沙参15g。5剂，水煎服，服法同前。至6月13日晚，患者发微信诉咳嗽开始好转。

6月15日三诊：诉咳嗽十去七八，偶有咳嗽，未见此前的暴咳，咽部不痒。诊时见咽部无充血水肿，舌红，苔薄白，脉浮。守前方继服7剂。

8月27日随访，诉药服尽后咳嗽已愈。

按 对于咳嗽一证，《素问·咳论》即有专篇论述：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的原因很多，需要详加辨证。此案患者来诊前在多家医院反复治疗未果，各项检查皆未见明显异常，故可排除常见器质性疾病，然用药效果皆不佳，故笔者在借鉴此前治疗思路之后决定改弦易辙，另辟蹊径。笔者先从上呼吸道入手，先治其咽，以玄麦甘桔汤为方底，此方中药量轻灵，肺为上焦，“治上焦如羽，非轻不举”。加常用利咽之品马勃﹑凤凰衣﹑蝉衣﹑木蝴蝶。茯苓﹑陈皮健脾化痰，以除生痰之源，“百病皆由痰作祟”，痰除则病愈。复诊，咽痒减轻，余症皆无好转，故减桔梗量，加量蜜紫菀﹑北沙参，皆可止咳补肺以护正气。

玄麦甘桔汤方出自于《中药成药制剂手册》，主治口渴咽干、喉痒咳嗽。其由清代顾世澄《疡医大全》卷二十一的甘桔汤（麦冬、甘草、桔梗）加玄参而成，用以治疗胃痈、痰气上涌。方剂的雏形为《伤寒论》的桔梗汤（桔梗、甘草），在此基础上加玄参、麦冬而成玄麦甘桔汤。《伤寒论》中用以治疗少阴客热或虚热的喉病，在《金匮要略》中用以治疗肺痈初期之证，此后成为治疗咽喉病的常用方剂。国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春擅长用此方治疗慢性咽炎出现的咳嗽，常获奇效，今效仿之，果见效。