|
音哑（失声）患者的治疗 中医执业医师 宋永正 2020年，四川一患者一直联系我，她有高血脂、糖尿病、乳腺癌，多次化疗，人很虚弱，疲劳，失眠。本想见面诊疗的，结果因为新冠防控，一直无法见面。她始终在是否手术还是请我中医治疗这两个选择中纠结。 后来有两年多没联系。2023年的1月6日，突然又接到她的信息，说声音嘶哑6个多月没有恢复，做了气管镜检查，声带上有白色东西覆盖在上面，医院的咽喉检查结果是：声带白斑（真菌性喉炎？）。这时才知道，她做了乳腺肿瘤的切除，手术当月即发现癌细胞转移到肺，又对肺进行靶向化疗治疗，造成放射性肺炎、间质性肺炎、胸腔积液、癌细胞淋巴管炎，每天吃激素药、雾化、点滴抗生素。发过来的舌照光红无苔，是很突出的化疗伤阴舌像。 这次只治音哑。经线上问诊，她52岁，四川人，在北京就诊，有气喘，血氧饱和度低，躺下就咳，胃口差。口干欲饮，口中很多泡泡痰。她发不出声，只有个别的字词能幸运的从喉咙里跳出来，其余的字词则像一群蛾子被满是尘埃的蛛网捆住，虽奋力冲突，可就是飞不出去。这是不能发声，是音哑，与铜锣破了但仍能发声的声嘶完全不同。 无法脉诊，我从她的光红舌、口干欲饮、反复化疗这三个情况，判断她阴血虚。又从她的声带白斑报告、反复雾化、点滴抗生素、泡泡痰、胃口差、胸腔积液这五个情况，判断她肺胃寒湿。因为肺胃虚寒，大量痰饮壅堵咽喉，又阴虚内热，咽喉肿大。两个原因致咽喉不能发声。1月6日，我开处方如下： 玄参15克，麦冬15克，生地20克，射干10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，薄荷10克，半夏9克，炙甘草9克，茯苓15克，陈皮9克，桔梗9克。7付 这是增液汤（玄参麦冬生地，滋阴补血）合二陈汤（半夏陈皮茯苓甘草，燥湿化痰理气）、桔梗汤（甘草桔梗，宣肺利咽清热解毒）的加味方。加味药物有射干、蝉蜕、僵蚕、薄荷，在利咽消肿化痰上下功夫。 蝉，发声之物，其壳名蝉蜕，性凉味甘咸，可疏风清热，清喉利咽，最宜声音嘶哑的治疗。射干味苦性寒，清热解毒，消痰利咽，医圣仲景的射干麻黄汤里就有射干，用其与他药配伍，治气喘、喉间痰鸣似水鸡声。僵蚕味咸、辛，性平，能祛风止痒、化痰散结，亦常用于咽喉肿痛。薄荷味辛，性凉，亦疏散风热，用于喉痹、胸胁胀闷、风疹等。 此方十二味，用增液汤、二陈汤、桔梗汤治本，又加利咽四药治标，力求标本兼治解决音哑。 1月13日患者才开始服药。15日，服药的第三天。她说发音声音大了一些。说感觉找到了药师佛。 17日。服药第五天，她说声音在慢慢变好，但不能连续，或者说着说着就没有声音了。或者突然声音大突然声音小，不受控制。虽然如此，总算是能发出声音了，所以她说已经很好了，已经很开心了。 21日，除夕。7付药物已吃完。她反馈了这些情况：胸腔积液，走路或活动大一些就胸闷憋气，坐下来才能缓解。痰不易咳出，白色泡沫痰。雾化后从深处会咳出两口浓一点的痰，浅黄色。痰吐出的时候声音会更亮一些。一有痰声音就接续不上，就卡壳熄火。心率比较快。依然是光红无苔舌。 痰饮是她音哑的主要原因，也是她胸闷憋气的原因。鉴于胸闷憋气也令她极不舒服，开第二方时，我除了续用二陈汤，另用瓜篓薤白半夏汤来行气解郁、通阳散结、祛痰扩胸，同时加入人参与生地二味来补虚。具体用药如下： 瓜篓壳30克，法半夏9克，薤白9克，化桔红20克，茯苓9克，乌梅3枚，生姜3片，生地15克，人参9克。我让其先抓3付，效果好再续抓。她是吃了3付后又抓了4付。 1月31日，药已服完，她可用语音向我反映情况：声音比吃第一次方后更好，再也没有声音卡壳熄火的情况了，只是不能说太多，说多了就累，另外声音还有点嘶，之前的嗓音清脆响亮。她说吃14天中药有这样的效果，已经很满足了。 因为瓜篓薤白半夏汤的作用，患者不再说胸闷憋气了。但发过来的舌照依然是光红无苔，可见化疗伤阴的严重性，她一直说说多了累，实际也是阴虚的结果。亡阴必伤气，最后可能气阴两虚。第三次处方，我还是用二陈汤健脾理气燥湿化痰，仍用增液汤养阴补血，另加蝉蜕与薄荷开声，用太子参生津健脾益气。她多次说到血脂高，我在方中了丹参一味。具体处方如下： 太子参30克，化桔红15克，玄参20克，麦冬20克，生地30克，蝉蜕9克，薄荷9克，法半夏9克，炙甘草9克，茯苓9克，丹参15克。7付。 2月10日。患者向我反馈的信息令人激动，她说她可以稍微唱几句歌了，多说几句又变嘶哑的情况基本上没有了。
从1月6日至2月10日，患者吃药21天，音哑半年多的问题终于得到解决。她说这次音哑的治疗，让她充分感受到了中华医学的神威。治疗期间，她为我介绍了其他病人，同时希望我治疗她的糖尿病与癌转移……
|
|
|
