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有一部分久咳不愈的患者，咳嗽前会感到咽喉很干、很痒，或者觉得喉间有痰难以咯出来，总是想办法把痰咯出来才舒服，或者觉得有一股气从下往上冲，要呛咳一段时间才舒服。对于此类患者，有一个高效的辨证方法，就是抓患者的“咽”和“痰”这两个主证。咽痒而无痰或者痰很少，可视为“咽燥证”，治疗以利咽为主；痰少难咯，咯出来才舒服，伴咽痒或不痒，可视为“燥痰证”，治疗应兼顾利咽与润燥。这可以归纳为“燥咳”，治疗针对“燥”为主，但此“燥”与传统的秋燥无关，一年四季均可出现“燥咳”。 玄参利咽汤由玄参、僵蚕、蝉蜕、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成，适合第一种“咽燥证”的咳嗽；玄参润痰汤由玄参、当归、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成，适合第二种“燥痰证”的咳嗽。 此方用滋阴润燥的药物，不是为了养阴，而是为了“润痰”，是为排痰创造条件，使“燥痰”易于咯出，如伴有气往上冲致呛咳连连，可配以枇杷叶、苏子降气止咳。 病案一 患者，女，德国人，44岁，2014年3月22日初诊。 主诉：咳嗽3周。患者3周前感冒发热，用抗生素后症状缓解，但遗留咳嗽至今。刻下咳嗽连连，咽痒咽干，自觉喉间有痰但难以咯出，伴有气往上冲感。夜晚睡眠质量欠佳，每晚因咳嗽醒来好几次，咳嗽持续最长达10分钟之久，白天感到疲乏。胃纳、大便正常。舌红，苔薄，脉细。 辨证：玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有，以后者为主。 处方：玄参20克，生地黄10克，熟地黄10克，天冬10克，麦冬10克，南沙参10克，北沙参10克，桔梗10克，当归10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，枇杷叶10克，苏子10克。7剂，水煎服，每日1剂。 患者因到国外出差，故未来复诊。3周后其友来诊，告知患者服药2剂后咳嗽即除。 病例二 患者余某，女，47岁，2014年4月14日初诊。 主诉：咳嗽4周。4周前感冒、发热、咳嗽，医生予以抗生素后热退，但遗留咳嗽至今。咳嗽声音紧闷，咽痒咽干，自觉喉间有痰但难以咯出，觉得胸闷，伴轻微鼻塞、怕冷、疲乏。因咳嗽日久，声音较沙哑。睡眠质量尚可，胃纳、大便正常。舌红，苔薄，脉细。 辨证：玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有，以后者为主。 处方：玄参20克，生地黄10克，熟地黄10克，天冬10克，麦冬10克，南沙参10克，北沙参10克，桔梗10克，当归10克，丝瓜络10克，橘络6克，蝉蜕6克。7剂，水煎服，每日1剂。 4月22日二诊：服药1天后咳嗽、咽痒、咽干、胸闷即除。后来因吸入尘埃又觉咽痒欲咳，但比以前明显减轻。刻下偶有一两声干咳，但咽不痒，声音略沙哑；睡眠质量已佳，精力较好，近年渐觉口干明显。胃纳、大便正常。舌红，苔薄，脉细。予玄参润痰汤、玉屏风散加减10剂，患者痊愈。 病例三 于某，男，43岁，2014年4月19日初诊。 主诉：咳嗽6个月。患者患过敏性鼻炎多年，2013年11月开始出现流清稀鼻涕、咳嗽症状。刻下无流清涕，但仍有咳嗽，觉咽痒，有痰在咽喉但难以咯出，咳嗽以晨起、睡前为重，剧烈运动时会加重。平时工作压力大，容易紧张、易怒，睡眠质量欠佳，早醒，白天乏力。胃纳佳，素喜甜食、肉食、啤酒，大便一天2次，成形而软。有高血压病、心律不齐、肾结石病史。舌暗有齿印，苔白腻，脉涩。 辨证：玄参利咽汤证、玄参润痰汤证、半夏厚朴汤证兼有，以后二者为主。 处方：玄参20克，生地黄10克，熟地黄10克，南沙参10克，北沙参10克，麦冬10克，桔梗10克，法半夏18克，厚朴6克，陈皮6克，茯苓20克，桃仁10克，杏仁10克，蒲公英10克。7剂，水煎服，每日1剂。 4月29日二诊：服药3天后咳嗽、咽痒除。睡眠质量仍欠佳，早醒，但自觉白天较有精力。患者要求继续治疗其早醒症状。 前两个病例中，患者“咽燥”“燥痰”的主证表现比较突出；病例三中，患者既有“燥咳”主证，又见苔白腻、素体痰湿，故在润燥的前提下，合半夏厚朴汤加减，疗效相当理想。 （杜楚薇） |
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