咳喘痰——三拗射胆汤（董漱六方）

咳喘痰——三拗射胆汤（董漱六方）

【组成】　净麻黄5g，大杏仁10g，嫩射干9g，紫苏子9g，净蝉蜕4.5g，炒僵蚕9g，制半夏9g，广陈皮4.5g，江枳实5g，制胆南星9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，鹅管石（煅，杵）12g。

【用法】　根据药罐大小，先将冷水浸过药面，约1小时，再加水少许，煎沸后，再煎10分钟左右，头煎取汁1饭碗（约200ml），接着加水煎第2煎，取汁大半碗（约150ml），把头汁、二汁合在一起，灌入热水瓶内，分2次顿服。如系小儿，可分3次或4次，当天服完。

【功效主治】　宣肺化痰，降气定喘。本方为治疗急性支气管炎、慢性喘息性气管炎伴有肺气肿等疾病的有效方剂。可用于支气管哮喘、慢性气管炎急性发作期。症见咳嗽痰多，咯痰不爽，胸闷气急，喉痒作呛，有哮鸣音，夜间不得平卧，乳蛾肿胀，舌苔薄白腻，脉浮滑数。中医辨证为风寒客肺，痰浊内阻，肺气失于宣降者。

【方解】　本方以《金匮要略》的射干麻黄汤，及《济生方》的导痰汤加减化裁而成，为宣肺化痰、降气定喘的有效方剂。

【加减】　如有口渴烦躁，痰黏，舌质红苔黄者，上方可去半夏、陈皮，加石膏30g，知母12g，贝母12g；如形寒肢冷无汗，痰白呈泡沫状，舌苔白滑者，可去蝉蜕、僵蚕、桔梗，加桂枝4.5g，细辛3g，干姜 2.4g；如咽红，乳蛾肿痛，痰稠，舌质红脉数者，可去半夏、陈皮，加金银花9g，连翘9g，炒牛蒡子12g，生麻黄改为水炙麻黄5g；如溲黄便秘，舌质红者，可去桔梗、甘草，加黄芩9g，桑白皮12g，生麻黄改为蜜炙麻黄5g，制半夏改用竹沥半夏9g，广陈皮改用广橘络5g；如咳喘气逆，腹胀胁痛者，去桔梗、甘草，加莱菔子9g，白芥子9g；如脘腹痞胀，口黏纳差，舌苔白腻者，去蝉蜕、僵蚕，加厚朴4.5g，焦神曲12g；如有头胀头痛，鼻塞多涕者，可去半夏、陈皮，加辛夷9g，苍耳子9g。

【验案】　吴某，男，13岁。1989年 7月 10日初诊。有奶癣史，咳嗽反复发作，日久发展为哮喘，每逢秋冬之交必发，已达4～5年之久。今感时寒，咳嗽随起，痰白咯痰不爽，胸闷气急，喉间有痰鸣音，夜卧不得安枕，舌苔薄白，脉浮滑数。治拟三拗射胆汤，宣肺化痰，降气平喘。连服3剂，哮喘得止，咳减痰少，夜寐已安，仍有口干咽燥，舌质红苔薄黄，脉象滑数。上方去半夏、陈皮，加桑白皮 9g，再服3剂。咳平，痰鸣消失，哮喘未作。因大便干结，上方加全瓜蒌12g，浙贝母12g，净麻黄改用蜜炙麻黄。迄今年余，哮喘未见复发。

【体会】　歌诀云：麻杏射干杜苏子，甘桔陈夏制胆星；僵蝉枳实鹅管石，咳喘痰鸣应手停。

【方源】　《内科名家董漱六学术经验集》