2023 年AHA心肺复苏指南更新

2023 年成人高级心血管生命支持的10条重点更新

1、心脏骤停患者推荐应使用肾上腺素 （1类推荐）。心脏骤停时可单独使用血管加压素或联合使用甲泼尼龙和肾上腺素，但不能替代肾上腺素 （2b类推荐）。不建议在心脏骤停时常规使用大剂量肾上腺素。

2、对于除颤无效的心室颤动/无脉性室性心动过速，可考虑使用胺碘酮或利多卡因 （2b类推荐）。

3、不建议对心脏骤停患者常规使用钙、碳酸氢钠和镁。

4、有设备和经过培训的工作人员情况下，对于标准高级心血管生命支持治疗无效的心脏骤停患者，实施体外心肺复苏是合理的 （2a类推荐）。

5、心电图显示ST段抬高的心脏骤停患者，应进行冠脉造影（1类推荐）。对于心电图无ST段抬高但冠脉疾病风险增加、血运重建可能有益的患者，紧急进行冠脉造影是合理的（2a类推荐）。神经系统状态不应该成为患者是否应该进行血运重建的决定因素（2a类推荐）。

对于自主循环已恢复但无ST段抬高、休克、电不稳定、明显持续心肌损伤或持续心肌缺血迹象的患者，急诊冠脉造影并不优于延迟冠脉造影。

6、所有在自主循环恢复后无意识的成年人，都应该接受治疗，包括体温控制策略。

7、医院应该制定心脏骤停后体温控制的方案。在心脏骤停后体温控制期间，应始终将体温保持在32°C~37.5°C之间 （1类推荐）。在达到目标体温后，至少保持24小时的体温控制是合理的（2a类推荐）。经过初始体温控制后，对于无意识的患者，预防发热是合理的（2b类推荐）。

8、自主循环恢复对无意识、出现自发性低体温的患者，其主动或被动复温速度不应超过0.5°C/小时（2b类推荐）。对于自主循环恢复后的患者，不推荐常规通过快速静脉输入冷液体来进行院前降温。

9、治疗癫痫发作。对于自主循环恢复后无意识的患者，可进行脑电图检查（1类推荐）。对于心脏骤停后检测到的癫痫发作，可考虑使用抗癫痫药物（2b类推荐）。不建议对心脏骤停后存活的成年人进行癫痫预防。

10、对于所有符合脑死亡标准或在计划撤掉生命维持治疗前的心脏骤停后复苏的患者，应考虑器官捐献。关于器官捐献的决定应遵循当地法律法规要求（1类推荐）。器官捐献应被视为医疗系统开发和评估中的一个重要结局。

体外心肺氧合ECMO

2023（更新版）：当有训练有素、设备齐全的医疗团队时，对于标准高级心血管生命支持治疗无效的心脏骤停患者，使用体外心肺复苏是合理的。（2a B-R）。 

2020（旧版）：无充分证据建议心脏骤停患者使用常规体外心肺复苏。对于机械性心肺支持的有限时间内心脏骤停的可疑病因有可能 可逆的特定心脏骤停患者，可以考虑使用体外心肺复苏。 

理由：自 2020 年指南发布以来，已经发表了 2 项随机对照试 验，该试验对正在进行标准 ACLS 与体外心肺复苏治疗的难治性心脏骤停 患者进行比较。难治性心脏骤停高级再灌注策略试验表明， 接受体外心肺复苏治疗难治性心律骤停并伴有可电击心律的患者出院存 活率从 7 ％ 提高至 43 ％，6 个月存活率从 0 ％ 提高至 43 ％，且 神经系统预后良好。超侵入性试验表明，干预组在 30 天的存活 期获益，心脏恢复良好（从 18.2 ％ 提升至 31 ％）。我们承认， 这些试验发生在经验丰富的体外膜肺氧合中心，可能无法推广 到所有社区。

心脏骤停后的温度控制

2023（更新版）：我们建议在骤停后温度控制期间选择并保持 32 ℃ 至 37.5 ℃ 之间的温度。 

2020（旧版）：我们建议在目标温度管理期间选择并保持 32 ℃ 至 36 ℃ 之间的温度。 

理由：目标温度管理试验发现，随机分组至 33 ℃ 或常温的患 者，在随机分组后 28 小时内对发热 (37.5 ℃) 进行早期治疗后 6 个月时大脑功能的主要结果没有差异。目前，将温 度控制在 32 ℃ 至 37.5 ℃ 之间是一种合理的策略。人们仍然一致 认为，目前尚不清楚目标温度管理 试验中没有代表的特殊人 群的理想温度。例如，非心脏病因的骤停或深度昏迷的患者更有可能受益于较低的温度目标。

癫痫发作管理

2023（新版）：在发作间期连续的脑电图模式下，对心脏骤停的成年幸存者进行一项非镇静抗癫痫发作药物的治疗试验可能是合理的。 

理由：虽然在观察性研究中，缺氧后癫痫持续状态的发生会导致不良结果，但在过去十年中，在一些亚组中，关于存活和功能独立性的报告已不断累积。尽管缺乏高级别证据，目前认为临床表现明显的癫痫发作活动，若不经治疗，会对大脑有潜在危害；因此，建议在其他脑损伤情况下治疗癫痫发作，但在心 脏骤停后应谨慎治疗。该建议确认现有文献中的一个局限性是癫痫持续状态定义的异质性。

器官捐献

 2023（新版）：器官捐献是一项重要结果，在制定和评估救治 系统时应予以考虑。 

理由：每年有数千人在等待器官移植时死亡。大量观察性研究表 明，因心脏骤停而亡故的患者捐赠的器官与其他同种异体移植物 的功能和受体的结果相似。因此，心脏骤停后的器官捐献直 接有利于受体患者，这是一项重要结果，但在心脏骤停临床试验 中很少作为结果或在大型登记数据中作为指标进行报告。

2023 American Heart Association Focused Update on Adult Advanced Cardiovascular Life Support: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation