中医古籍中无白内障之名。今之所谓白内障一病，包括在内障眼病这一大类之中，如圆翳内障、如银内障等。唐代《外台秘要》将本病称为“脑流青盲眼”，谓：“无所因起，忽然漠漠，不痛不痒……小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光。”症状描述颇为仔细。由于各人睛珠混浊的程度、颜色、形态、位置及原因不同，名称各有所异。宋元时代《秘传眼科龙本抡》一书，对内障眼病分类有23种之多，每种症候，均作了具体论述，后世的《世医得效方》、《审视瑶函》、《证治准绳》、《目经大成》等医书也多有论及。在病机方面，《龙木论》认为主要由肝风或肝脏积热所致，元代倪维德则强调“阴弱不能配阳”，肾阴不足为其本。明代《针灸大成》认为其病因为“怒气伤肝，血不就舍，肾水枯竭，气血耗散。”在治疗方面，古代治法也多种多样，药物治疗，《千金要方》中的神曲丸（即磁株丸）被后世医家誉为“开瞽第一品方”，《龙本论》中还载有20首治疗内障眼病的专方。针灸治疗，早在《针灸甲乙经》就有记载，以后的《千金方》、《龙木论》均有许多介绍。《针灸大成》在提出针灸处方的同时，也客观地指出“亦难治疗”。此外，中医还较早运用手术治疗本病，如《外台秘要》“用金篦决”，《龙木论》较详细地论述了金针拨障术。中医认为本病由年老体衰，或先天禀赋不足，或外伤、暴力等原因引起，肝开窍于目，目得肝血而能视，瞳神为水轮属肾，肾精充足则精采光明。若因年老体衰，精气不充，或因劳心过多，阴血专耗散，或先天禀赋不足，则可导致肝血不足、肝阴亏损及肾精不足，且肝肾同源，精血互生，故肝肾阴虚常同时存在。精血不足，肝肾两虚，则晶珠失养而成内障。年老体弱，脾胃气虚，运化失司，气血生化匮乏，目失濡养，则导致本病的发生，且脾失健运，气机升降失常，清气不升，浊气不降，亦可导致本病。年老之人皆少动多静之体，血运因之而迟滞缓慢，久而形成瘀血。又因外伤、暴力，晶珠惊震，气滞血瘀，侵扰神水而逐渐混浊变白。另外，瘀血不去，新血不生，血不充盈，也可使晶珠失荣，以致内障渐生。
【辨证分型】
１．肝肾阴虚
证候：晶珠混浊，视物昏花，眼前黑影，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，舌红苔白或少苔，脉细。
辨析：①辨证：以视物昏花，腰膝瘦软，脉细为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏花；肾藏精，主骨生髓，肝藏血，开窍于目，精血同源，肝肾阴虚则脑髓、骨胳失养，故头晕耳呜、腰膝痠软；而舌红少苔、脉细也为阴虚之征。
２．脾肾阳虚
证候：晶珠混浊，视物昏糊，视远不清，形寒肢冷，面色毗白，喜热畏冷，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。
辨析：①辨证：以视物昏糊，喜热畏冷，大便溏，舌淡，脉弱为辨证要点。②病机，肾阳虚衰，脾失健运，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏糊；脾肾阳虚，不能温养形体，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜热畏冷；阳虚无以运化水湿，水湿下注则小便清长，脾肾阳虚，水谷不得腐熟运化，故大便清薄；舌淡苔白，脉沉弱皆为脾肾阳虚之征。
３．气血不足
证候：晶珠混浊，目暗无神，视物朦胧，不耐久视，面色萎黄，神疲懒言，肢软乏力，舌淡苔白，脉细弱。
辨析：①辨证：以视物朦胧，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱为辨证要点。②病机：气血不足，不能润养于目，晶珠逐渐混浊，故视物朦胧，不耐久视，目暗无神；气虚血亏，不足以生神及充养周身，因而神疲肢软，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
４．肝热上扰
证侯：晶珠混浊，视物不明，头昏眼胀，或目涩头痛，或生眵流泪，口苦咽干，急躁易怒，便结溲黄，舌红苔黄，脉弦数。
辨析：①辨证：以视物不明，眼胀头昏，急躁易怒，口苦咽干，脉弦数为辨证要点。②病机：肝热循经上攻头目，蒸灼黄精，目失濡养，致晶珠变混，视物不明；肝火上炎，肝之阳气升发太过，故见目胀头昏，急躁易怒，甚则头痛，生眵流泪；口苦咽干，脉弦数也为肝热所致。
５．阴虚挟湿热
证候：银障渐发，目涩视昏，眼干不适，烦热口臭，口干不欲饮，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦细或细数。
辨析：①辨证：以目涩视昏，口干不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻为辨证要点。②病机：素体阴虚，中湿化热，目失阴津濡养，更被湿怫郁，故晶珠混浊，目涩视昏，眼干不适；热扰心神，则心中烦热；湿热郁遏胃肠，升降失常，水湿不化则口干不欲饮；浊气上升则口臭；浊气下降，气机不利则大便不畅；舌红苔黄腻，脉弦细或细数也为阴虚挟湿热之象。
6.血瘀型
眼前黑影飘移不定，视力减退，同时可兼兄肝、脾、肾三脏虚损之表现。舌质有瘀点，脉弦或涩。
【辨证治疗】
１．肝肾阴虚
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄丸《医级》加减。枸杞子１０ｇ，菊花１０ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１０ｇ，菟丝子１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，楮实子１０ｇ。阴虚有热，加知母、黄柏以滋阴清热；腰膝痠软，加杜仲、桑寄生以益精补肾，强壮腰膝。
２．脾肾阳虚
治法：温补脾肾。
方药：明目大补汤《审视瑶函》加减，生熟地各１５ｇ，白术９ｇ，茯苓１５ｇ，党参９ｇ，白芍９ｇ，甘草６ｇ，当归９ｇ，黄芪１５ｇ，制附子６ｇ，肉桂６ｇ。脾虚湿停，大便溏薄，去当归，加薏苡仁、扁豆健脾渗湿；四未发凉，改肉桂为桂枝，并加细辛以辛温通阳；完谷不化，纳差者，加焦三仙以开胃化食。
３．气血不足
治法：益气补血。
方药：益气聪明汤《东垣试效方》加减。黄芪１５ｇ，党参９ｇ，葛根１５ｇ，蔓荆子９ｇ，炙甘草６ｇ，当归９ｇ，拘杞子１５ｇ。心虚惊悸，头晕少寐，加五味子、远志、茯神以养心宁神；若纳滞无味，加枳壳、焦三仙以利气和胃。
４．肝热上扰
治法：清热平肝。
方药：石决明散加减。石决明１２ｇ，草决明１２ｇ，赤芍１２ｇ，青葙子１２ｇ，木贼１２ｇ，荆芥１２ｇ，麦冬１２ｇ，栀子９ｇ，羌活９ｇ，大黄６ｇ。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子；无外邪者，去荆芥，羌活；头痛目涩，生眵流泪，加蔓荆予、菊花、白芷以祛风止泪，清利头目；急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理气。
５．阴虚挟湿热
治法：滋阴清热，宽中利湿。
方药：甘露饮《阎氏小儿方论》加减。生熟地各１５ｇ，麦冬９ｇ，枳壳９ｇ，甘草６ｇ，茵陈１５ｇ，枇杷叶９ｇ，石斛９ｇ，黄芩９ｇ。若湿热重，酌去生熟地，加茯苓、厚朴、黄连等健脾清热利湿；若阴虚重，加拘杞子、菟丝予以滋阴补肾。
6.血瘀型
治法：活血化瘀，祛障明目。
方药：丹参15克，桃仁6克，红花6克，当归12克，川芎6克，熟地12克，白芍9克，枸杞子12芄，菊花9克，白蒺藜6克，蝉蜕6克，夜明砂6克，青葙子6克，草决明12克，磁石6克，神曲9克，桑椹子9克，陈皮9克。烦躁易怒，面红目赤者，重用青葙子、磁石，加石决明、炒枣仁；口渴欲饮，汗出尿频，加黄芪、花粉、石斛、葛根；口臭、便秘、苔黄腻，加黄芩、大黄、桑皮、藿香。
【白内障专方治疗】
（1）治障汤
组成：熟地15克，山药12克，茯苓12克，党参9克，谷精草9克，白蒺藜9克，枸杞9克，决明子9克，菟丝子9克，菊花6克，石斛6克，五味子4.5克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，30天为一疗程。同时加服维生素C200毫克，每日3次。
（2）化障汤
组成：生石决30克，磁石30克，生地12克，枸杞12克，白芍12克，密蒙花12克，菊花12克，夏枯草9克，石斛9克，谷精草9克，白蒺藜9克，女贞子9克，柴胡6克，炙甘草6克。
加减：中气不足加茯苓、山药、炒白术；阴虚火旺加知母、黄柏、龟版；服药日久，疗效不显，加牡蛎、鳖甲、昆布
用法：每日1剂，水煎服。
（3）通明补肾丸
组成：石决明30克，人参60克，生地60克，桔梗30克，车前子30克，茺蔚子60克，白芍30克，细辛15克，大黄9克。
加减：血压偏高加菊花、钩藤；头晕加天麻、龟版；大便干燥加肉苁蓉；小便淋沥加泽泻、丹皮；回艮睛干燥加枸杞子、石斛。
用法：上药研成细末，用等量蜂蜜制成丸药，每丸重9克，早晚空腹各服1丸。
（4）驻景金水合方
组成：本方可分为两部分。
①驻景丸：楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子20克，木瓜10克，苡仨30克，三七粉3克，鸡内金10克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，枸杞15克，怀山药25克。
②陈氏金水丸：净慈姑粉300克，玄参120克，白芨12克，百草霜120克，升麻30克。
用法：驻景丸每日1剂，水煎服，每日2次；陈氏金水丸制成丸药，每日2次口服，每次6克。或上二方一起制成丸药，每日2次口服，每次10克，3个月为一疗程。
（5）消障汤
组成：生石决30克，草决明15克，谷精草12克，生地12克，赤白芍各12克，女贞子12克，密蒙花12克，菊花、沙菀子各12克，白蒺藜12克，党参12克，黄芪12克，炙甘草6克。
加减：中气不足加茯苓、山药、白术；合并高血压和动脉硬化加牡蛎、钩藤；合并糖尿病者加麦冬、天花粉、熟地。
用法：每日1剂，水煎服。
【白内障针刺法】
体针加耳穴压丸
取穴：主穴：睛明、球后、承泣。配穴：第一组：翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明；第二组：心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2（耳穴）。
操作：每次主穴取1～2穴，配穴第一组取2～3穴；第二组耳穴压丸，取4～5穴。眼区穴位，缓缓刺人0.5～1寸，得气（针感扩散至眼球）为度，不提插捻转”其他穴位，得气后用补法，留针20分钟，每日或隔日1次，双侧均针，15次为一疗程；耳穴上以王不留行子一粒置于0.7×0.7厘米小方橡皮胶布上，予以贴敷，并嘱患者每日按压2～3次，每次10分钟，每次一侧，3日换1次，左右交替，5次为一疗程。
耳穴埋针
取穴：主穴：眼、肝、肾。配穴：内分泌、交感、神门。
操作：主穴必用，配穴任选1～2穴。耳廓常规消毒后，用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针，选准穴位刺人约1毫米深，用胶布固定，并按压3～5分钟，使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴一侧，3～5天换贴1次，左右交替，5次为一疗程，疗程间1周。
穴位注射
取穴：主穴：光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。配穴：肾俞、肝俞、血海。
操作：每次取1穴（双侧），体弱者酌加配穴1穴（双侧）。取注射用维生素C100毫克（2毫升），或第1疗程，用当归注射液2毫升，加维生素C注射液0.5克混合；第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B，9注射液100微克、当归注射液1毫升，三者混合，用5毫升注射器吸入药液，每入选定穴位，得气后，快速推入药液1～1.5毫升，每日1次，主穴轮流取用，7天为一疗程，疗程间隔5～7天。
穴住冷冻
取穴：祛障穴。
祛障穴位置：两睑裂部及上、下方角巩缘。
操作：患眼用地卡因作粘膜麻醉之后，用棉签蘸液氮微量，迅速冷冻祛障穴10～15秒，冷冻后外用氯霉素眼药水或利福平眼药水点眼，每1～2周一次，5次为一疗程，疗程间隔2周。
