咳喘不平怎么治？一文掌握8种复合吸入制剂

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘是临床上最常见的慢性气道疾病。吸入制剂已成为临床指南推荐用于治疗哮喘和COPD的首选给药途径。本文介绍临床常用的8种复合吸入制剂，和大家一起学习。

分类

▌按作用机制分类：

目前吸入制剂分为吸入性糖皮质激素（ICS）、长效β₂受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）。

复合吸入制剂有：ICS+LABA、LABA+LAMA、LABA+LAMA+ICS。

▌按吸入装置分类：

干粉吸入剂、气雾剂、喷雾剂、吸入溶液等。

常用的8种复合吸入制剂

▌ICS+LABA：

沙美特罗替卡松气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂。以上4种都属于国家医保乙类药品（2023版目录），其中布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂属于国家基本药物（2018版）。

▌LABA+LAMA：

茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂、噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂、格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂。噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂不在国家医保目录（2023版目录），另三个药均属于国家医保目录中的协议期内谈判药品。

适应症

表1

指南推荐

《全球哮喘防治创议、全球哮喘管理和预防策略（GINA）（2023版）》^[1]推荐：ICS-福莫特罗（如布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂）为12岁以上青少年和成人哮喘首选控制及缓解药物。

虽然沙美特罗替卡松粉吸入剂和布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂COPD适应证已获批，但根据国际权威诊疗指南慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）2024^[2]，无论是COPD的初始药物治疗还是随访期药物治疗，均取消了对ICS+LABA推荐，因此ICS+LABA非COPD临床首选。

支气管哮喘防治指南（2020年版）^[3]指出ICS+LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适合于中至重度慢性持续哮喘患者的长期治疗（证据等级A）。

LABA+LAMA

国际权威诊疗指南GOLD，建议根据患者症状和急性加重风险来进行个体化评估。GOLD2024^[2]根据新的病情评估分组，对COPD的初始治疗方案进行了更新。

在初始药物治疗中，对于B组患者，LABA+LAMA是唯一推荐；对于E组患者，推荐LABA+LAMA和LABA+LAMA+ICS三联复合制剂。

在随访期药物治疗中，对于持续呼吸困难或长效支气管扩张剂单药治疗疗效不佳、急性加重的患者，建议同时使用LABA+LAMA，不再推荐呼吸困难患者使用LABA+ICS和LABA+LAMA+ICS三联治疗。对于使用LABA+LAMA治疗后症状无改善的患者，建议更换吸入装置或使用其他成分的双支气管舒张剂。

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021修订版）》^[4]中，指出COPD初始治疗方案推荐，B组COPD患者若CAT＞20分，推荐起始使用LAMA+LABA联合治疗；D组COPD患者根据情况可选择LAMA或LAMA+LABA或ICS+LABA或ICS+LAMA+LABA，若CAT＞20分，则推荐首选双支气管舒张剂联合治疗。

美国胸科协会（ATS）临床实践指南^[5]指出对于呼吸困难和运动不耐受的患者，相较于LAMA或LABA，更推荐初始治疗使用LABA+LAMA。

特殊人群用药^[6]

1

儿童用药

2

老年人用药

3

孕妇

4

哺乳期妇女

5

肝功能异常人群

6

肾功能异常人群

药物相互作用

不良反应

▌ICS+LABA：

此类药品常见不良反应主要表现为口腔和咽喉念珠菌病等。4个ICS+LABA复合制剂的不良反应症状较轻。

▌LAMA+LABA：

茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂最常见的不良反应是上呼吸道感染；

乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂常见引起鼻咽炎；

噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂引起的不良反应有鼻咽炎，但不明确。格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂常见不良反应主要表现为焦虑、头痛、头晕、口干、恶心、尿路感染等。

参考资料：

[1]Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2023 update) .

[2] Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report) . (2023-11-14) 

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020 年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020(12):1023-1048

[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢阻肺工作委员会，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[5] Nici L, Mammen M J, Charbek E, et al. Pharmacologic Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2020,201(9):e56-e69.

[6] 广东省复合吸入制剂临床快速综合评价专家共识（广东省药学会 2023年3月21日发布）