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许多心力衰竭（心衰）的病友们对BNP这个指标都不陌生。既往的文章《心衰患者，这些指标需要时刻关注》中，我们曾提到过，BNP既是心衰的诊断指标，也是反映心衰病情变化的生物标志物。通常，在心衰患者中，BNP的分泌是增加的，并且往往BNP数值越高，心衰病情越重。 那么，只要测得BNP升高，就是心衰加重了吗？ 答案并非如此。
BNP即脑钠肽，又称为B型利钠肽、脑利钠肽，主要来源于心室，主要反映心室压力和容量负荷的变化，是反映心脏功能受损的敏感指标。心衰时，心室容量增大，心室壁张力增大，刺激心室肌细胞分泌钠尿肽（NP），导致BNP（及NT-proBNP）升高。 临床上，相较于BNP，目前更多采用NT-proBNP作为评估指标。其实，BNP和NT-proBNP都是由心肌细胞受到刺激后释放入血的前利钠肽原（Pre-proBNP）在酶的作用下分解而来的。它们俩的区别在于： BNP有生物活性，有排钠、利尿、降压、舒张血管、减轻水肿等作用，但是常温保存时间短； NT-proBNP没有生物活性，但是常温保存时间更长，更稳定，比BNP更适合作为检测指标。
尽管BNP和NT-proBNP可以反映心衰情况，但它们并不是心衰的“特有指标”。在以下因素影响下，BNP和NT-proBNP的升高不能准确反映心衰情况。  1.年龄 NT-proBNP会随着年龄增加而升高，而BNP受年龄影响相对较小。2018我国心衰诊疗指南推荐，50岁以下患者NT-proBNP>450ng/L,50-75岁>900ng/L,75岁以上>1800ng/L，才诊断急性心衰。 2.性别 研究显示，正常女性BNP/NT-proBNP血浆水平高于男性，可能与激素水平有关。 3.肾功能不全 NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄，肾功能不全时，NT-proBNP会增高。而BNP分子量更小，除了经肾清除之外还可以被血液中的酶清除，因而肾功不全对BNP的影响比对NT-proBNP的影响要小。 2018我国心衰诊疗指南推荐，普通人群诊断急性心衰的NT-proBNP的界值为300ng/L，而肾功能不全（肾小球滤过率<60mL/min）时应>1200ng/L。 4.心房颤动 房颤与心衰常合并存在，两者是相互促进的关系。房颤的患者体内BNP的水平高于正常窦性心律人群，心房组织的BNP浓度显著高于心室组织。 5.甲状腺功能亢进（甲亢） 在甲亢患者中，甲状腺激素分泌异常增多，而甲状腺激素可以直接刺激体内BNP的合成、释放，故甲亢患者BNP水平可以升高数倍。在甲状腺功能恢复正常后BNP水平可随之下降。 6.药物影响 1）上文提到，BNP有生物活性，可以减轻心衰症状。所以现在常用重组人BNP（比如“新活素”）治疗心衰。而重组人BNP是外源性BNP，现有方法无法区分内源性或外源性BNP，因此，正在使用使用新活素的患者导致其BNP测值增高。 2）在使用含有脑啡肽酶抑制剂的药物，如沙库巴曲/缬沙坦（如诺欣妥）治疗心衰时，脑啡肽酶抑制剂使BNP降解减少，血浆中BNP水平也会升高。
7.肥胖 研究显示，肥胖会导致BNP水平下降，这可能与胰岛素抵抗抑制BNP/NT-proBNP的合成或者脂肪细胞促进BNP的代谢有关。（肥胖 定义：BMI≥30 kg/㎡）  8.心包积液、限制性心包炎 BNP的升高与心肌组织张力增高有关。当心包积液或限制性心包炎时，患者心肌组织扩张受限，因而BNP升高不明显。 9.处于心衰加重或急性心梗的早期 早期一般指1.5小时以内。此时患者病情急速变化，而BNP合成、分泌需要一定时间，因此过早检测BNP可能升高不明显。
总而言之，对于心衰患者而言，BNP及NT-proBNP的动态变化常比单次测量值更有意义。但BNP/NT-proBNP测量值的升高并不一定说明心衰加重，临床上我们常常需要结合患者肾功能、年龄、合并症、药物等情况综合分析，再进行判断。 因此，通常建议心衰患者规律随访、复查相关指标，在临床医师指导下调整药物治疗方案。 *本文图片均来自于网络，若有侵权，烦请联系。 原创 | 向珍贤 【重庆医科大学2015级本硕连读研究生】 审校 | 罗素新 【重庆医科大学附一院心内科主任医师，教授，博士生导师】 END |
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