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甲亢，即甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病，影响着人们的生活质量。在治疗甲亢的过程中，有些患者可能会遇到服用内科药物后出现过敏的情况。这时，碘-131治疗便成了一个很好的选择。
下面，通过一个真实的病例来详细解释
“47岁的张女士在无明显诱因的情况下，出现怕热、多汗、手抖、心慌等症状，无胸闷、胸痛，无烦躁、易怒等。患者以为是最近工作压力大的原因，就未在意。一个月后，上述症状较前明显，且出现体重减轻大约3kg，到医院完善相关检查后，诊断为甲亢。予以抗甲状腺药物及对症治疗，主要的甲亢药为“甲巯咪唑片”，患者服用该药1周后，出现皮肤瘙痒、全身多发风团，考虑为药物过敏。于是医生交代其停止服用甲巯咪唑，改服丙基硫氧嘧啶，同时服用抗过敏药。服用丙基硫氧嘧啶大约4天，患者仍有过敏症状。此时患者就不能继续服用内科药物了，需更改治疗方案，核医学科的碘-131就是不二选择。”
甲亢碘-131治疗前准备：
由于患者服用了丙基硫氧嘧啶，需要间隔两周后才能行碘131治疗，同时需要完善相关检查。 甲功：游离T3：16.42pmol/L(2.80-7.10)↑，游离T4：35.78pmol/L↑(12.00-22.00)，促甲状腺激素<0.005mIU/L↓(0.27-4.20)。基本上，甲功检查项目是每个甲亢患者必不可少;该患者的T3、T4均升高，TSH降低，考虑甲亢。 甲状腺相关性抗体：甲状腺球蛋白抗体321.200IU/ml↑(0-115.00)，甲状腺过氧化物酶抗体406.2IU/ml↑(0-34.00)，促甲状腺素受体抗体33.06↑IU/L(0-1.22)。检查抗体的目的是明确甲亢的病因，该患者的抗体均增高，考虑为Graves甲亢。 血常规、肝功能、肾功能及电解质没有发现异常。 心电图：提示窦性心动过速。 甲状腺彩超：甲状腺形态正常，边缘清楚，腺体回声不均匀。CDFI：血流信号丰富(下图)。
甲状腺摄碘率：6小时42.6%，24小时为84.8%。该项检查是评估甲状腺对碘-131的摄取情况，该患者最高摄碘率为84.8%，是非常高的，可以做碘-131治疗。 甲状腺静态显像：甲状腺弥漫性肿大，摄取功能增强，符合甲亢征象(下图)。该检查是判断甲状腺的功能，如果功能亢进，摄取显像剂就高，功能低，则摄取少。
根据以上检查结果，该患者有碘-131治疗的指证，在核医学科医生的指导下，进行了碘-131治疗。
服碘-131后的一些注意事项：
1.服用碘-131后，近期需要低碘饮食，尽量避免食用含碘丰富的海产品，如海带、紫菜等。 2.注意休息，避免受凉、劳累等。 3.注意辐射防护。2周内避免近距离接触婴幼儿、孕产妇，勤换衣服勤洗澡。上完厕所后，需冲洗干净，最好是单人使用卫生间。 4.定期复查。 服碘-131一个月后，复查甲功，FT3、FT4稍高于正常值，但与一月前相比，该指标有明显降低;患者的心慌、乏力等症状明显减轻，说明碘-131治疗有效;2个月后，该患者的症状明显好转。后期，该患者仍需继续随访，如果出现怕冷、体重明显增加等症状，需警惕早发甲减的发生，应及时就医复查。
结语
甲亢的治疗主要有三种方法： (1)内科药物，常用的包括甲巯咪唑片、丙基硫氧嘧啶片; (2)外科手术治疗，即通过手术切除部分功能亢进的甲状腺组织; (3)碘-131治疗，即通过碘-131衰变释放的β射线对甲状腺进行辐射损伤，达到治疗的目的。一般情况下，碘-131治疗的效果可维持3个月左右。 在国内，内科药物治疗属于首选的治疗方案，但是部分患者在治疗过程中会出现很多不良反应，如粒细胞下降、过敏、肝功能损坏等。本例患者就是因为出现药物过敏而不能继续内科药物治疗。一般情况下，对甲巯咪唑片过敏的，对丙基硫氧嘧啶也会出现过敏。如果出现药物过敏，则需改用其他治疗方案。  核医学微信公共平台 主办：中华医学会核医学分会 科普与信息传媒工作委员会信息传媒组 |
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