主任提问：炎症性肠病有哪些鉴别诊断？

审核专家：颜蓉副主任医师 

广州医科大学附属第四医院

炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种慢性特发性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（unclerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。以慢性、反复发作、迁延不愈为其特征。

溃疡性结肠炎为结肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症，病变通常先从直肠开始，逐渐向上蔓延；克罗恩病是一种病因迄今未明的胃肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症，可侵犯从口腔到肛门消化道的任何部位，最常累及回肠末端及邻近结肠。

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诊断标准

至今，炎症性肠病的诊断标准尚无统一意见，我们可根据临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理组织学检查综合进行诊断，同时应鉴别诊断排除其他疾病。

溃疡性结肠炎＆克罗恩病

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鉴别诊断

1）感染性结肠炎

指由各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、寄生虫等及其产物侵犯肠道引起的急慢性炎症反应。发作时可有发热、腹痛、腹泻、黏液血便等。

内镜检查炎症分布不均，片状充血水肿、糜烂，形态不一的溃疡。如慢性细菌性痢疾，常有急性菌痢病史，粪便检查可以得出痢疾杆菌，肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌治疗有效；阿米巴肠炎大便常规或结肠镜检查可检出阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。

2）肠结核

多伴有结核病史，继发于肠外结核。临床表现为腹痛，多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，排稀水样或糊状便，腹泻与便秘交替发作，有盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症状。

内镜检查多见环形浅表性不规则溃疡，边缘不规则呈鼠咬状。只要符合以下任意一条标准，即可排除 UC 诊断为肠结核：

① 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉芽肿；

② 病理切片中找到结核杆菌；

③ 病变取材培养结核杆菌为阳性；

④ 病变取材做动物接种有结核改变。

3）白塞病

又称为白塞综合征，是一种病因不明的慢性多发性多系统损害的疾病。以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性皮疹为主要特征。

若病变累及肠道，则表现为深浅不一的溃疡，可致肠穿孔，边界清楚，溃疡间不融合，其间黏膜可完全正常，假息肉少见。病理上有小血管闭塞性炎症、穿透性溃疡。

4）缺血性肠炎

是由于结肠某段的血供减少或停止，以致肠壁供血不足，引起一系列结肠的病理改变。多见于老年人，突然起病，腹痛较剧烈，鲜血便，血管造影可发现异常。

5）嗜酸性肠炎

是肠道组织中嗜酸性粒细胞增多的疾病，为嗜酸性胃肠炎的一部分，病因迄今未明。多见小肠受累。黏液脓血便少见，外周血中常见嗜酸性粒细胞升高。

6）肠易激综合征

以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯改变。为肠道功能紊乱所致，粪便常有大量黏液但无脓血，常伴有神经官能症，X 线钡剂灌肠、结肠镜等检查均无明显器质性改变。

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