双抗怎么用？神经科临床常见双抗治疗方案总结

一、发病24 h内的非致残性轻型卒中或高危TIA

1. 无合并颅内外大动脉狭窄

氯吡格雷 阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，POINT研究）；

替格瑞洛 阿司匹林双抗21天（CHANCE-2研究，氯吡格雷抵抗）。

2. 轻度颅内大动脉狭窄（<50%）

氯吡格雷 阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，NIHSS≤3，ABCD²≥4，颅内动脉狭窄）；

替格瑞洛 阿司匹林双抗30天（THELAS亚组分析，NIHSS≤5，ABCD²≥6，尤其颅内外大动脉狭窄≥30%。

3. 中重度颅内大动脉狭窄（≥50%）

阿司匹林 氯吡格雷双抗21天（NIHSS≤3，ABCD²≥4，颅内内动脉狭窄）；

替格瑞洛 阿司匹林双抗21天（NIHSS≤3，ABCD²≥4，颅内外大动脉狭窄≥50%）；

替格瑞洛 阿司匹林双抗30天（NIHSS≤5，ABCD²≥6，颅内外大动脉狭窄≥50%）。

4. 重度颅内大动脉狭窄(70%~99%)

阿司匹林 氯吡格雷双抗90天（SAMMPRIS，发病30天内）。

二、颈动脉狭窄的治疗

1. 无症状

狭窄<50%且不合并冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗；若血脂正常范围，可根据斑块稳定性等个体化选择他汀治疗。

狭窄>50%，推荐单一抗血小板治疗；斑块不稳定或斑块合并狭窄>50%，均建议开始他汀治疗，控制LDL-C<1.8；控制血压、血糖等血管危险因素及戒烟、运动、健康饮食等生活方式干预。

狭窄≥70%，预期寿命>5年，建议在围手术期卒中复发和死亡率<6%的医院行CEA或CAS。

2. 有症状（近期TIA或6个月内缺血性卒中）

狭窄<50%，抗板 强化他汀 积极内科干预，不推荐性CEA/CAS（Ⅰ级推荐，A级证据）；

狭窄50%~69%，除抗板 强化他汀 积极内科干预外，且围手术期卒中复发和死亡率<6%，可考虑CEA/CAS（Ⅰ级推荐，B级证据）；

狭窄70%~99%，除抗板 强化他汀 积极内科干预外，推荐行CEA/CAS。（Ⅰ级推荐、A级证据）；

对于3个月内颈动脉狭窄后闭塞的TIA或同侧缺血性卒中，不推荐颅内颅外搭桥手术（Ⅰ级推荐，B级证据）；

对于轻型卒中或TIA有手术指征时，若无早期再通禁忌证，可在2周内手术（Ⅱ级推荐，B级证据）。

三、锁骨下动脉、颈总动脉或头臂干狭窄

症状性锁骨下动脉狭窄50%~99%或闭塞而出现后循环卒中、颈总动脉或头臂干狭窄50%~99%而出现TIA或卒中，内科药物治疗无效且无手术禁忌证，可行支架植入术或外科手术（Ⅱ级推荐，C级证据）。

四、椎动脉颅外段

症状性颅外椎动脉狭窄50%~99%，内科药物治疗无效时，可选择支架置入术，但其有效性未充分证实（Ⅱ级推荐，C级证据）。

编辑 | 董晓慧

审校 | 仇俊鑫