【原】贾海忠金匮要略（四一七）妇人产后病脉证治第二十一/产妇恶露不尽/大承气汤

(五)产妇恶露不尽

【原文】产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

'产后七八日，无太阳证’，妇人生产以后七八天，没有恶寒，发热，身痛，'少腹坚痛，此恶露不尽’少腹坚痛就是小腹硬满疼痛。恶露不尽是指子宫内废物排出不净，也就是子宫里面的瘀血没有完全的排出去。这里的'少腹坚痛’应该是指的左侧。

'不大便’并不是说不排大便，也不说没有大便，是指大便干，相当于我们现在所说的便秘。我们在结合前面所说的'少腹坚痛’左侧少腹痛，七八天了，所以，这里'不大便’就是指的大便干，便秘。

'烦躁发热’病人有烦躁，有发烧，这里没有说恶寒，也没有说头痛。'切脉微实’摸她的脉稍微感觉有点实，'再倍发热’反复的发烧，'日晡时烦躁者’这个'日晡时’所指的是14:15~17:15左右、有的人认为下午 3-5 点，在这个时间段病人出现烦躁。

'不食，食则谵语，至夜即俞’就是不吃饭，只要一吃饭就胡言乱语，关于这个'食则谵语’应该不是一个因果关系，可能是凑巧。'至夜即愈’到午夜病情即可缓解，这是一个阳明腑实证的一个特点。所以，'宜大承气汤主之’。就是用大承气汤来通便泻热。

'热在里，结在膀胱也’这个热已经在里，热结在了膀胱。按我们现在的认识来讲，没有结在膀胱，是结在直肠或者是结在大肠，热邪侵犯到了膀胱。

【要点延伸】

这是我们临床上的什么病呢？实际上仍然是一个妇科感染性脑病，因为产科感染性脑病，就是妇人生产以后，体质虚弱，生殖道容易感染，感染以后出现谵语，基本上都是影响到脑了。这一类的谵语，只要不是脑部源发性感染，我们都要感染性脑病。大承气汤是主方，也可以用桃核承气汤。

大承气汤方：大黄（酒洗，四两）  厚朴（去皮，炙，半斤） 枳实（炙，五枚）   芒硝（三合）

以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。(现代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服)

桃核承气汤方：桃仁去皮尖五十个、大黄四两、桂枝去皮二两、甘草炙二两、芒硝二两。

上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。