患儿 男 6岁。3月17日初诊。 主诉:反复高热4天由其母带来就诊。 刻诊:精神不振,双面颊潮红,手足不凉,无明显恶寒怕冷。嘴唇干燥,由于反复服用布洛芬,服药时会汗出多,热起时汗出止。触之皮肤烫手,无汗。头痛头晕,全身乏力,偶流清涕,咳嗽频繁,干咳无痰,口中无味,纳差,吞咽时咽痛,口渴,喝水较多,温凉皆可。小便短少而黄,大便平素2-3日/次。昨天大便成形,微硬。今日未解。 查体:39.6℃(腋温),咽部充血,两侧扁桃体二度肿,有脓点。 舌脉:舌质红,舌尖芒刺,舌苔分布不均匀,舌面中部脱苔严重,边缘有小片黄薄苔,舌根苔微黄厚。脉数。 建议家长服中药,孩子大哭,言中药太苦了。我向孩子保证这药是甜的,小家伙才愿意服。 处方:竹叶石膏汤加桂枝3两;1两5g折算。 淡竹叶15g 党参20g 石膏80g 生半夏20g 炙甘草10g 桂枝15g 麦冬40g 大米30g 2剂,日1剂,冷水泡1小时后水煎1小时,分5次服 约2-3小时1次。 3月19日复诊,其母言服药当晚就退热,未再反复,现精神好了,吃东西也有胃口了,就是咳嗽,有点痰。 刻诊:精神可,双面颊略红,嘴唇红润,由于孩子好动,活动多,颈,背部,微微汗出,不粘手,双手心微有汗,不凉。咳嗽有痰,以夜间为甚,咽不痛,口微渴,喝水一般。小便微黄,大便每一次,稀软。 查体:舌质微红,舌尖有小红点,舌苔尚有小块脱落,有薄白新苔。咽部充血已经不明显,扁桃体一度肿大,脓点减少。 处方:竹叶石膏汤加陈皮、桔梗。 淡竹叶15g 党参20g 石膏80g 生半夏20g 炙甘草10g 桔梗10g 陈皮20g 麦冬40g 2剂,水煎60分钟,2日1剂,1日3-4次 后随访已愈。 附: 本案为典型的太阳阳明合病为主,表里烦温证,汗多而津亏,又兼饮多而夹微饮,夹带轻微表证不解,故予竹叶石膏汤加减。 伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋本397) 竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升,洗) 麦门冬(一升,去心) 人参(二两) 甘草(二两,炙) 粳米(半升) 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。 |
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