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2014年12月25日 某男，57岁，邵阳市人，本月1日因脑溢血中风而右边瘫痪，当日入住邵阳市某医院，今日脑CT结果: 左侧基底节区脑出血, 与刚入院时CT结果对比, 血肿明显减轻, 范围变窄。 12月20日起， 患者出现39.5 ℃高热，同时又畏寒，舌头起泡, 口干, 喜热饮, 再则除左上肢外, 全身不能触碰, 如有触碰则痛甚, 下半身更为明显, 胸腔亦出现少量积液以及肺部感染等病况.。其主治医生对此甚感茫然，对病人只是予以抗生素治疗。 其妹与夫人为早年同事，今天其妹将病人情况电话告我，并要求我为其哥用中药治疗。 处方“麻杏石甘汤”“九味羌活汤” 加减 麻黄6 杏仁10 生石膏30 甘草6 羌活12 川芎6 黄芩6 生地6 细辛2 臼芷5 苍术18 防风8 葱白5根3剂 ……………………………… 12月28日 病人服药后，发热畏寒、触碰则痛，以及肺部感染等症状全部消失，但病人又出现新的情况,言：其妹言其哥近两天每天晚上11点多后至清晨，都出现躁动不安，谵语、恐惧，言有鬼抓捕他等现象。 与病人主治医生通话了解情况，主治医生认为：病人脑出血情况已控制并减轻，但对病人躁动不安、谵语等情况，他们科室无力处置，已要求将病人转神经科治疗。 病人现心烦急躁，晚上梦多胆怯，同时病人认为服西药无效，现在拒服西药，只肯服用中药及输液治疗，脉率82次 /分，二便尚正常。 “清营汤”“温胆汤”加减： 水牛角50 生地20 玄参15 竹叶6 连翘10 郁金12 天麻10 麦冬15 丹参10黄连6 银花15 半夏12 石菖蒲10 竹茹10 枳实6 陈皮10 茯苓8 3剂，2天服完，少量频饮，温服，同时，辛辣上火之物，牛、羊、狗、鸡肉、油腻食物、奶类忌食。 ………………………………… 12月30日 病人服12月28方后，原晚上躁动不安，谵语、心烦、梦多胆怯等现象均消失，但有时神志不是很清楚，体温正常，睡眠可以，饮食尚可，饮水一般，脉率72次 / 分。 “升降散”加味 蝉蜕8 姜黄15 僵蚕12 大黄8 丹参20 地龙15 山楂30 元胡15 五灵脂10 半夏12 石菖蒲10 羌活15 郁金12 白芷10 泽兰20 黄芪30 鸡血藤30 杏仁6 3剂 ………………………………… 2015年1月2日 病人感右肋痛，脉率72次 / 分，要求诊治边瘫。 “补阳还五汤”加减 黄芪50 当归6 赤芍5 地龙8 川芎5 桃仁5 红花5 知母15 元胡8 五灵脂8 陈皮6 泽兰15 羌活15 麻黄3 防风8 枣皮30 石菖蒲8 5剂 ………………………… 2015年1月6日 患者昨天起转康复中心，现右边患肢不能动，同时患侧上肢，胯部至踝骨等处胀痛，体温正常，脉率76次 / 分 “补阳还五汤”加味 黄芪80 当归10 赤芍8 地龙6 川芎5 桃仁6 红花6 知母15 石菖蒲10 五灵脂8 元胡8 羌活15 泽兰15 麻黄5 柴胡8 枣皮20 僵蚕12 生水蛭5（研末冲服） 5剂 ………………………… 1月11日 患者右侧手、腿胀痛症状消失，现右边已有知觉，病人借助手杖已能站立。 “补阳还五汤”加味 黄芪120 当归15 赤芍10 地龙15 川芎8 桃仁8 红花8 知母20 郁金15 柴胡10 白术20 炙远志8 石菖蒲10 五灵脂10 元胡12 羌活20 枣皮20 僵蚕15 5剂 ………………………… 1月19日 患者右侧手已能上抬20公分，有人扶持可行走几米，原头有些昏蒙情况基本消失, 脉率75次 / 分。 “补阳还五汤”“逍遥散”加减 黄芪180 地龙12 桃仁8 川芎6 知母15 当归12 柴胡12 白术15 白芍15 茯苓12 甘草5 菟丝子20 羌活20 僵蚕15 枣皮20 怀牛膝20 姜黄12 麻黄5 5剂 另方：地龙500g 蜈蚣20条 白芷100g 三七80g 生水蛭120, 全部研细末，过筛，拌匀，每天3次，每次8g，温开水冲服。 ………………………… 1月24日 患者行走已不需人扶持，手足均能自控，但乏力，前天感冒，现腰、膝痛，发热怕冷、汗多透衣，，口不干。 “九味羌活饮”加减： 羌活10 防风8 苍术15 细辛3 川芎6 白芷5 甘草5 枳壳8 独活15 川牛膝15 葱白5根 黄芩6 生地82剂 …………………………… 1月26日 患者服后无效，腰、膝痛，发热怕冷、有汗等症状依旧，电话询问其主治医生，医生言，患者肺部感染，膝关节腔积液，发热38.5℃，一身痛。 “麻杏石甘汤”“九味羌活汤”加减 生石膏30 麻黄6 杏仁10 炙甘草6 防风8 鱼腥草30 羌活12 川芎6 黄芩6 生地6 白芷5 细辛3 苍术18 炒白芥子10 葱白5根3剂 ……………………… 1月28日 患者服1月26日方后, 肺炎已基本痊愈，体温正常，脉率77次 / 分，除左踝骨处外。身痛已消失，前天医检踝骨处有骨质增生，昨日患者出院。 “补阳还五汤”“逍遥散”加减 黄芪160 地龙15 桃仁8 川芎6 姜黄12 柴胡12 甘草5 菟丝子20 桂枝10 羌活15 知母20 当归15 白术10 麻黄5 白芍15 甘松10 枣皮20 怀牛膝20 5剂 ……………………… 2月3日 患者除感右侧患肢稍乏力外，余自感已无不适，脉率78次 / 分。 “补阳还五汤”“理中丸”加减： 黄芪160 地龙20 桃仁8 川芎6 姜黄12 桂枝10 怀牛膝30 党参18 甘草8 干姜3 白术20 羌活15 杜仲30 红花8 菟丝子20 甘松10 女贞子30 枣皮20 5剂，服完，自感尚可，患肢体力已恢复正常, 行动自如，无后遗症，患者自行停药。 告之，尚需巩固疗效，现方需间接服一段时间。 |
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