|
昨天说了康复科主要诊断选择的问题，接着昨天的内容来说，我们挑几个比较容易出错的康复科诊断说说编码的问题：首当其冲的是“瘫痪”的编码问题。 瘫痪可以说是康复科疾病谱上前三的存在，并且瘫痪的原因也有很多，整理了张表格：
康复科比较特殊的是，一般不处理造成瘫痪的病因，更多的只是对瘫痪的症状进行治疗。用几张图介绍一下常见的瘫痪类型及病因（网图，仅作交流使用，侵删）    我们今天讨论的是两类常见的也是容易出错的瘫痪类型编码，即“卒中引起的偏瘫”和“脊髓损伤引起的偏瘫截瘫、四肢瘫”等。 说到特殊，以下列举的是几种瘫痪需要明确造成瘫痪的病因以及原发疾病的发病时间等问题才可能准确分类，因此在日常工作中很容易出错： 第一类：脑卒中引起的偏瘫 对于脑卒中引起的偏瘫， 首先要明确具体的病因，若偏瘫为脑梗死引起，要查看其是否为近期发生，且原因和责任血管是否明确。 ①对于近期发生的大脑动脉血栓形成引起的脑梗死造成的偏瘫应分类于163.3； ②对于近期发生的大脑动脉栓塞形成引起的脑梗死造成的偏瘫分类于 163. 4； ③其他非近期的脑卒中引起的偏瘫，应根据肌张力的状态分类于弛缓性（松弛性）偏瘫G81. 0或痉挛性偏瘫 G81. 1。 实际编码工作中可通过参考病历中的布伦斯特伦（Brunnstrom）分期和改良阿什沃思（Ashworth） 痉挛评定表鉴别偏瘫的类型。（这两个评定标准我汇总好放在第二和第三个文章链接里，大家自取） 第二类：脊髓损伤引起的截瘫 ①近期创伤性脊髓损伤引起的截瘫： 近期发生的创伤性脊髓损伤引起的截瘫，按照损伤的部位和病因进行区分，编码汇总如下：
②非近期发生的创伤性脊髓损伤引起的截瘫： 需根据肌张力的状态分类于弛缓性（松弛性）截瘫G82. 0或痉挛性截瘫G82. 1。 ③非外伤性脊髓损伤造成的截瘫： 需根据肌张力的状态分类于弛缓性（松弛性）截瘫G82.0或痉挛性截瘫G82.1。 非外伤的脊髓损伤包括了临床常见的由于脊柱肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形造成的脊髓损伤引起的截瘫 第三类：脊髓损伤引起的四肢瘫 由于近期发生的创伤性脊髓损伤引起的四肢瘫编码具体如下： ①若由颈部脊髓震荡和水肿引起，分类于S14.0； ②若由颈部脊髓其他和未特指的损伤引起，分类于S14.1。 ③非近期发生的创伤性脊髓损伤引起的四肢瘫应分类于T91.3。 ④非外伤性脊髓损伤引起的四肢瘫需根据肌张力的状态分类于弛缓性（松弛性）四肢瘫G82.3或痉挛性四肢瘫G82.4。 上述分类方法在实际应用中确实存在诸多不便。主要问题在于如何界定“近期的损伤”这一概念尚缺乏明确性，导致临床上在判断时难以把握标准，从而可能给主要诊断的选择带来困扰。 此外，现行的分类体系在考量从其他科室转入康复医学科的患者，以及以功能恢复为主要住院目标的再次入院患者方面，也存在明显的不足。 鉴于上述实际情况，参考各类编码论文和文献资料，建议采用以下分类规则（仅供参考）： ①当患者入康复科治疗主要集中于偏瘫或瘫痪时，应明确将偏瘫或者瘫痪的诊断设为主要诊断。 ②在无法明确是否近期损伤或者卒中原因造成的偏瘫和瘫痪时，尽量按照肌力的评价水平将诊断进一步细化，比如：松弛性偏瘫（G81.0）与痉挛性偏瘫（G81.1）、弛缓性（松弛性）四肢瘫G82.3和痉挛性四肢瘫G82.4等。 ③最后假如患者的偏瘫和瘫痪的类型没有办法获得确切诊断，推荐使用“未特指的偏瘫”（G81.9）和未特指的四肢瘫痪（G82.5）作为主要诊断，参考下图：
对于未特指的偏瘫和瘫痪其实是不推荐使用的，我们都知道，未特指的情况对于疾病的指代性并不是很好，很多也都属于医保灰码范围，尽量不使用这类编码为宜。 对于临床诊断的未特指的偏瘫和瘫痪一定要深入分析病历资料，并依据专科检查中的Ashworth肌张力分期和Brunnstrom运动分期准确判断。（Brunnstrom把脑卒中偏瘫的运动功能分成了6个阶段。主要是看患者的上肢、手和下肢的肌肉张力和运动模式的变化，来判断恢复得如何。）建议临床对偏瘫和瘫痪的具体类型加以明确后分类到“松弛性偏瘫（G81.0）与痉挛性偏瘫（G81.1）、弛缓性（松弛性）四肢瘫（G82.3）和痉挛性四肢瘫（G82.4）”等。 最后一句 一个偏瘫的问题讲了快1900字，后边还有几个疾病要讲，下期再发吧。 预告一下：最近几天都会更新有关“康复科”疾病编码的问题，等康复科更完，我们再换个科室继续讲，目前计划是讲“新生儿科”敬请期待，明天说说康复心脑血管疾病的编码问题。 本期编码观点参考：柯珊红,明平勇. 康复医学科常见错误主要诊断编码探讨[J]. 现代医院管理 |
|
|
