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今天是我写日记的2004天。 女，35岁。
主诉：便秘、痔疮出血2年2024.01.10就诊。
现病史：2年前开始出现便秘，痔疮出血，未行系统治疗，反复发作，今来就诊。
刻诊：大便1-2天1次，排便费力，大便硬，痔疮出血，解便时混合出血，喉间有痰，睡眠差，舌尖红，苔白腻，左脉沉细，右脉细弱。
辨证：太阴便秘，中气不足。
拟方：补中益气汤加减。
黄芪20g，白术60g，党参15g，升麻3g，北柴胡3g，当归15g，桔梗10g，陈皮10g，酒大黄10g，地龙10g，地榆15g，槐花10g。
中药5剂，每日1剂。
01.22二诊：服药后便血即止，排便费力减轻，喉间痰减少，睡眠好转，舌尖红，苔白腻，左脉沉细，右脉细弱。
上方去地榆，槐花； 加量：黄芪30g，白术75g，升麻5g，北柴胡5g，陈皮15g； 再加姜半夏20g，枳实20g，茯苓30g，薏苡仁45g。
中药5剂，每日1剂。
01.31三诊：无便血，无便秘，大便成型，已不费力，喉间痰继续减少，睡眠好转，舌淡红，苔白腻，左脉沉细，右脉细弱。
上方加肉苁蓉20g。
中药5剂，每日1剂。
患者是我徒弟，昨天晚上随访，目前一切都好。
患者痔疮便血是因长期便秘引起，对因治疗需解决便秘问题。
患者来诊时诉工作长期熬夜加班，排便费力，脉沉细弱，乃是气虚肠道无以推动，治疗宜益气通便。 方用补中益气汤，注意需重用生白术60-120g，再者患者大便硬，加酒大黄通下，又痔疮便血，加地榆，槐花对症止血，再加地龙，也是治疗痔疮的有效药。
二诊患者反馈服药后便血即止，排便费力减轻，喉间痰减少，睡眠好转。 继续上方巩固治疗，加量黄芪、白术等用量，以加强补益中气，患者属脾土虚弱，夹太阴水饮，再加半夏、枳实，降气化痰，茯苓、薏仁健脾祛湿。
三诊患者反馈已无便血，无便秘，大便成型且不费力。上方加肉苁蓉以补肾益精，润肠通便，巩固治疗。
林老师治疗便秘的经验：
便秘，首别阴阳，虚实。寒热，气血，津液的异常，都会引起便秘。注意肺脾肝肾。
气虚：补中益气汤，重用生白术60-120g，当归30-45g；
血虚：四物汤，当归，白芍需要重用；
阴虚：增液汤；
阳虚：四逆汤，阳虚兼水饮内停用真武汤，阳虚兼津液亏虚用济川煎；
气滞：四逆散；
实热：大柴胡汤，承气汤，麻子仁丸，中病即止；
寒积：大黄附子汤；
痰饮水湿：五苓散，苓桂术甘汤，二陈汤，三仁汤等；
常用药:
生白术治疗便秘，适用于脾虚饮停证，用量需大，60-120g，生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，使其能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液，故湿祛津达，肠道自润，其便自通；
紫菀，冬花，便秘又咳嗽时，肺与大肠相表里，两者关联很大，且两者味辛温润，开泄肺郁，宣通二便，助肺气得宣，则腑气得降，大便得通；
枳实、枳壳，行胃肠气滞，升麻升举阳气，桔梗、苦杏仁上宣肺气，助气机升降恢复以通便；
肉苁蓉，火麻仁，当归，柏子仁，决明子，可助润肠通便；
桃仁、赤芍，活血化瘀且润肠通便，血瘀便秘可加。
便秘验方:油桂，大黄泡水服用。
作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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