舌象选自微信公众号患者。 舌诊分析如下： 1、气虚气滞 舌形左右不对称，尤其右侧舌形上端胖下端窄，舌边有齿痕，提示患者存在气虚气滞。 这样的舌我写过一个胳膊疼的案例，比这个明显。
这个疼在劳累后加重，也说明患者存在气虚的疼痛；饭后困，是胃肠道气虚的表现。总的说是脾气虚。 2、血虚血寒 舌质色淡暗，提示患者有血虚血寒。 患者本身的内寒比较严重；这个舌下照片颜色也是可以看出，患者舌色是淡的，缺少温热。 患者反馈受凉时加重，僵住的感觉，起床后活动减轻，是寒凝的表现。 有贫血问题，符合血象血虚特点。下肢浮肿是寒湿的叠加导致，舌特征为舌淡色暗+胖厚。 3、瘀血 舌瘀血点非常多，基本瘀血点布满整个舌，所以患者是全身性的瘀血。 这个瘀血是导致患者疼痛的因素之一。 4、其他。患者还有其他问题，如经常溏便，这是胃肠道的寒湿+气虚，咳嗽漏尿也与寒湿有关。甲状腺乳腺结节主要是气滞血瘀，肾囊肿、四肢和后背还有一些可以摸出的硬结，是气滞+瘀血+寒湿三者交杂。其他就不再累述。 总结： 该患者总的来看是一个虚寒+气滞+血瘀的情况，治疗思路以温经通络、活血理气为主，具体治疗哪个疾病，用药就用哪个归经的药物。 个人经验： 看疼痛与否，主要看患者哪里存在不通，这个从病机看，一般就这三种情况——气滞+血瘀+寒凝。如果舌诊出现这三种情况，也不一定疼痛，必须观察舌形是否有突出或者凹陷。 变形位置可以辅助我们判断患者疼痛部位。 比如舌尖的变形，找上焦疼痛，如头疼、脖子疼； 如果舌两边一侧突出，是四肢疼的多； 如果中间凹陷或者凸起，是内脏疼的多，如胃部凸起，一般有胃疼。 下肢的疼痛，比较难确定位置，因为舌根一般不好看到，而且舌根它没法突出，所以它就往两边扩展或者往一侧歪，所以腰部、下肢疼，看舌根的对称性难度大。 |
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