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1.患者，女，38岁，近3月来自觉胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情绪烦躁易怒，舌紫暗，脉涩弦。该证属 A.气滞血瘀证 B.气虚血瘀证 C.气血两虚证 D.瘀血内阻证 2.患者，男，40岁，脑梗后遗症期，面色淡白，神疲乏力，肢体瘫痪、麻木，舌下有瘀点瘀斑，脉细涩。该证属 A.气滞血瘀证 B.气虚血瘀证 C.气阴两虚证 D.瘀血内阻证 3.下面哪一项不是气血两虚证 A.头晕目眩 B.少气懒言 C.神疲乏力，自汗 D.唇甲淡白，脉细弱 E.舌胖苔少，脉弦 4.患者脾破裂，突然面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝，证属 A.气滞血瘀证 B.气随血脱证 C.气血两虚证 D.瘀血内阻证 答案解析 1.答案解析：A 胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。 证候分析：气机郁滞日久，血行瘀阻不畅，故见气滞及血瘀证表现。本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀满疼痛、刺痛，女子月经不调为诊断要点。 2.答案解析：B 气虚血瘀证是指气虚运血无力，导致血液瘀于体内所产生的证候。属本虚标实证。 气为血之帅，气虚则推动血行无力，导致血液瘀滞难行，形成气虚血瘀证，故见气虚血瘀表现。 气虚血瘀证虚中夹实，以气虚血瘀的证候表现为辨证要点。 面色淡白，身倦乏力，气短懒言，食少纳呆为气虚之证；气虚运行无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦涩，局部青紫、肿胀；血行瘀阻，不通则痛，故痛如刺，拒按不移，瘀阻脑络则肢体瘫痪、麻木，结成积聚时可触及肿块。气虚舌淡，血虚舌紫暗，舌下有瘀点瘀斑，气虚血少则脉细，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。 3.答案解析：E 气血两虚证是指气虚证和血虚证同时存在所现的证候。 证候分析：本证多由久病不愈，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。气血互根、互化，血虚则脏腑组织失养，气虚则机能活动减退，故见气血亏虚表现。气血两虚证，以气虚与血虚之证共见为辨证要点。 少气懒言，乏力自汗，为脾气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致；血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱；气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡；不得外养肌肉则致形体瘦弱。 4.答案解析：B 气随血脱证是指由于大失血，导致元气外脱所产生的危重证候。临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。 细目三 气血同病辨证 气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。 临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合而同时存在。 (一)气滞血瘀证 气滞血瘀证是指气机郁滞，导致血行瘀阻所产生的证候。 临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志仰郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。 证候分析：气机郁滞日久，血行瘀阻不畅，故见气滞及血瘀证表现。 本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀满疼痛、刺痛，女子月经不调为诊断要点。 肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀满疼痛，乳房胀痛；气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按；肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩，均为瘀血内停之症。 辨证要点：临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌质紫暗或有点，脉弦混等为辨证依据。 (二)气虚血瘀证 气虚血瘀证是指气虚运血无力，导致血液瘀于体内所产生的证候。属本虚标实证。 临床表现：面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞，局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。 证候分析：气为血之帅，气虚则推动血行无力，导致血液瘀滞难行，形成气虚血瘀证，故见气虚血瘀表现。气虚血瘀证虚中夹实，以气虚血瘀的证候表现为辨证要点。面色淡白，身倦乏力，气短懒言，食少纳呆为气虚之证；气虚运行无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦涩，局部青紫、肿胀；血行瘀阻，不通则痛，故痛如刺，拒按不移，瘀阻脑络则肢体瘫痪、麻木，结成积聚时可触及肿块。气虚舌淡，血舌紫暗，气虚血少则脉细，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。 辨证要点：临床以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等辨证依据。 (三)气血两虚证 气血两虚证是指气虚证和血虚证同时存在所现的证候。 临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。 证候分析：本证多由久病不愈，气虚不能生血，或血虚无以化气所致。气血互根、互化，血虚则脏腑组织失养，气虚则机能活动减退，故见气血亏虚表现。气血两虚证，以气虚与血虚的证共见为辨证要点。少气懒言，乏力自汗，为脾气虚之象；心悸失眠，为血不养心所致；血虚能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱；气血两虚得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎黄，舌淡；不得外养肌肉则致形体瘦弱。 辨证要点：以少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。 (四)气不摄血证 气不摄血证是指气虚摄血无力，导致血溢脉外所产生的证候。 临床表现：吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。 证候分析：气为血之帅，统摄血液运行。虚则统血无权，血不归经而外溢，故见气虚及各种出血表现。气不摄血证，以出血和气虚证共见为辨证要点。血液能循行脉内而不溢于脉外，全赖气的统摄作用，如气虚统摄无权，血即离经而外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑；脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏；气虚则气短，倦怠乏力；血虚则面白无华；舌淡，脉细弱，皆为气血不足之征。 辨证要点：临床以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。 (五)气随血脱证 气随血脱证是指由于大失血，导致元气外脱所产生的危重证候。 临床表现：大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。 证候分析：血为气之母，血脱则气无所依附，元气随血外脱，导致温运、推动、固摄等功能失职。本证以大出血时突然出现气脱之证为辨证要点。由于气血相互依存，当血液大量亡失之时，则气无所依，乃随之外脱。气脱阳亡，不能上荣于面，故面色苍白；不能温煦四末，故手足厥冷；不能温固肌表，故见大汗淋漓；神随气散，神无所主，故昏厥。舌淡，脉微欲绝或，皆为失血亡阳气脱之象。 辨证要点：临床以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。 |
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来自： 康泰wjr图书馆 > 《2019年(7月开始)》
