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ZDAY155:中医诊断基础(十八)辩证(七)气血津液辨证

 幽默的数据线 2022-08-09 发表于甘肃

       血津液辨证,就是分析气、血、津液的病理变化,从而辨证认其所反映的不同证候特点,为治疗选药的基础。

知识点:
(一)气病主要证候的临床表现及辩证要点
气的病变很多,一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。
1、气虚证的临床表现及辨证要点
气虚证临床常见头晕目眩、少气懒言、神疲乏力、自汗,活动时诸症加剧,舌淡,脉虚无力。一般以全身机能活动低下为辨证要点。
2、气陷证的临床表现及辨证要点
气陷证临床常见头目昏花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等,舌淡苔白、脉弱。一般以内脏下垂为主要辨证要点。
3、气滞证的临床表现及辨证要点

气滞证临床常见闷胀、疼痛,妇女乳房胀痛。一般以胀闷、疼痛为辨证要点。

4、气逆证的临床表现及辨证要点

肺气上逆常见咳嗽喘息;胃气上逆,常见呃逆、嗳气、恶心呕吐;肝气升发太过,则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。一般以见到气机逆而向上的症状为辨证要点。

(二)血病主要证候的临床表现及辨证要点

血的病证颇多,概括起来主要有血虚、血瘀、血热、血寒四个方面。

1、血虚证的临床表现及辨证要点

血虚证临床常见面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻,妇女经行量少、愆期,甚或经闭,舌质淡、脉细无力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。

⒉、血瘀证的临床表现及辨证要点

血瘀证临床常见局部肿胀疼痛、痛如针刺、拒按、痛处固定不移、且常在夜间加重,多伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。

3、血热证的临床表现及辨证要点

血热证临床常见心烦、或躁扰发狂、口干不喜饮、身热以夜问为甚,舌红绛、脉细数,或见各种出血证、月经前期、量多等。一般以出血和全身热象为辨证要点。

4、血寒证的临床表现及辨证要点

血寒证临床常见疼痛喜暖、得暖痛减、形寒肢冷,舌淡而暗、脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛、畏寒肢冷、月经期、色暗淡有血块等症。一般以手足、腹部等局部冷痛,肤色紫暗为辨证要点。

(三)气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
气为阳,血为阴,气与血有阴阳相随、互为依存的关系,气血变化常互相影响,常见的气血同病病证有:气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证等。
 1、气滞血瘀证的临床表现及辨证要点

气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛,性情急躁,并兼见痞块刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等。妇女还可见月经闭止,或痛经、经色紫暗有块,乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位的疼痛痞块为辨证要点。

 2、气血两虚证的临床表现及辨证要点

气血两虚证临床常见少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱等。多以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。

 3、气不摄血证的临床表现及辨证要点

气不摄血证临床常见出血的同时,见有气短,倦怠乏力,面色苍白,脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。多以出血和气虚症状同见为辨证要点,脾有统摄血液在脉中运行和运化水谷精微的功能,所以气不摄血证,也常可见到脾虚的症状表现。

 4、气随血脱证的临床表现及辨证要点

气随血脱证临床常见大量出血的同时,见面色白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至晕厥,脉微细或弱等症。多以大量出血时,随即出现气脱的症状为辨证要点。

(四)津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
1、津液不足证的临床表现及辨证要点

津液不足证临床常见口渴咽干,唇燥舌干少津或无津,皮肤干燥,甚或干瘪,或见下肢萎弱,或小便短少,大便干结,脉多细数。

2.水肿的临床表现及辨证要点

水肿的临床表现,常见下肢浮肿,甚或一身面目悉肿,或单纯腹大如鼓,脉象沉弦,舌淡苔白滑或舌质胖大的症状。水肿有阳水和阴水的区别,一般阳水以发病急,来势猛,先见眼睑头面,上半身肿甚者为辨证要点。阴水以发病较缓,足部先肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起为辨证要点。

练习题:
1、 某男,77岁。头昏神疲,语声低微、自汗,肢体无力;舌淡苔薄白,脉虚无力。辨析其病机是
A.阴阳两虚
B.气虚
C.津液亏虚
D.血虚
E.气血两虚

2、患儿,8岁。倦怠乏力,食少纳呆,气短懒言,面色苍白,皮下出血色淡;舌淡,脉软弱细微。中医辨证是
A.气血两虚证
B.气随血脱证
C.气滞血瘀证
D.气虚血瘀证
E.气不摄血证

3、某女,51岁。少气懒言,乏力自汗,面色苍白,舌淡而嫩,脉细弱,中医辨证是
A.气滞血瘀
B.气不摄血
C.气随血脱
D.气虚血瘀
E. 气血两虚

答案与解析:
1、B
本题考查气虚证的临床表现及辨证要点。虚证的临床表现,常见头晕目眩,少气懒言,疲倦乏力,自汗,活动时诸症加剧,舌淡,脉虚无力(B对)。阴阳两虚表现为少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸疡热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力(A错)。津液亏虚常见口渴咽干,唇燥舌干少津或无津,皮肤干燥,甚或干瘪,或见下肢痿弱,或小便短少,大便干结,脉多细数。多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干为辨证要点(C错)。血虚常见面色苍白或萎黄,唇色淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女经行量少、愆期甚或经闭,舌质淡,脉细无力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点(D错)。气血两虚常见少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱等。多以气虚与血虚的症状同见为辨证要点(E错)。

2、E
本题考查气血同病常见证候的临床表现及辨证要点。气不摄血证(E对)的临床表现,常见出血的同时,见有气短,倦怠乏力,面色苍白,脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。

3、E
本题考查气血同病常见证候的临床表现。血两虚证(E对)临床表现:少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱等。

小周药师说:
气血津液辨证,其实在之前都有涉及,这里又进行了归纳。简单来说,气病中气虚以少言疲倦为主,气陷以器官坠胀脱垂为主,气滞以闷胀疼痛为主,气逆以肺气咳嗽、胃气恶心呕吐、肝气头痛为主。血病重,血虚以面白舌淡、血瘀以局部肿胀疼痛拒按、血热以出血、血寒以局部冷痛为表现。气血病中气滞血瘀证以胸胁胀满走窜疼痛、痞块刺痛拒按,舌紫暗或有瘀斑等为临床表现;气血两虚证以少气乏力、面色苍白为证;气不摄血证常见出血和气短倦怠乏力,面色苍白;气随血脱证临床常见大量出血的同时,见面色㿠白,四肢厥冷,大汗淋漓。津液不足则主要表现为口干。

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