医道学术传承 2022-05-12 00:00
气血津液辨证
气病辨证
考核内容
气虚证的临床表现、辨证要点
气陷证的临床表现、辨证要点
气不固证的临床表现、辨证要点
气滞证的临床表现、辨证要点
气逆证的临床表现、辨证要点
气脱证的临床表现、辨证要点
气闭证的临床表现、辨证要点
气虚证的临床表现、辨证要点
临床表现
气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。
辨证要点
病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。
气陷证的临床表现、辨证要点
临床表现
头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。
辨证要点
体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。
气不固证的临床表现、辨证要点
临床表现
气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。
辨证要点
病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。
气脱证的临床表现、辨证要点
临床表现
呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。
辨证要点
病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。
气滞证的临床表现、辨证要点
临床表现
胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。
辨证要点
以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通为主要表现。
气逆证的临床表现、辨证要点
临床表现
咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。
辨证要点
以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。
气闭证的临床表现、辨证要点
临床表现
突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。
辨证要点
以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。
患者神疲乏力，少气懒言，常自汗出，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚无力。其证候是
A.气虚
B.气陷
C.气逆
D.气微
E.气滞 |
| 『正确答案』A
『答案解析』气虚临床表现：气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。 |
患者头晕眼花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱。其证候是
A.气滞
B.气虚
C.气陷
D.气结
E.气逆 |
| 『正确答案』C
『答案解析』气陷临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。 |
患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是
A.气郁
B.气逆
C.气脱
D.气陷
E.气结 |
| 『正确答案』B
『答案解析』“突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉”是气逆的表现，故选B。 |
血病辨证
考核内容：
血虚证的临床表现、辨证要点
血瘀证的临床表现、辨证要点
血热证的临床表现、辨证要点
血寒证的临床表现、辨证要点
血脱证的临床表现、辨证要点
血虚证的临床表现、辨证要点
临床表现
面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。
辨证要点
病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白及脉细为主要表现。
血脱证的临床表现、辨证要点
临床表现
面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。
辨证要点
有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。
血瘀证的临床表现、辨证要点
1.疼痛 特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚。
2.肿块的性状 在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。
3.出血 特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。
4.瘀血色脉征 主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
血热证的临床表现、辨证要点
临床表现
身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数、疾等。
辨证要点
以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
血寒证的临床表现、辨证要点
临床表现
畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。
辨证要点
以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
下列各项中，哪两脏可同有血虚的证候
A.心、脾
B.肝、脾
C.心、肺
D.心、肝
E.肝、肾 |
| 『正确答案』D
『答案解析』心、肝可同有血虚的症状。 |
下列各项，属瘀血内阻临床表现的是
A.面色黧黑
B.面黑干焦
C.面黑浅淡
D.眼周发黑
E.耳轮焦黑 |
| 『正确答案』A
『答案解析』血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫。 |
A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脉涩
B.气短疲乏，脘腹坠胀，舌淡，脉弱
C.胸胁胀闷窜痛，时轻时重，脉弦
D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脉细
E.少气懒言，疲乏无力，自汗，舌淡，脉虚
血瘀证可见的症状是
气陷证可见的症状是 |
| 『正确答案』A、B
『答案解析』血瘀证辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。气陷证辨证要点：体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。 |
气血同病辨证
考核内容：
气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现、辨证要点。
（一）气滞血瘀证
指气机郁滞，导致血行瘀阻所产生的证候。
1.临床表现 胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。
2.辨证要点 临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等为辨证依据。
（二）气虚血瘀证
1.临床表现 面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆；面色晦滞、局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。
2.辨证要点 临床以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为辨证依据。
（三）气血两虚证
1.临床表现 头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。
2.辨证要点 以少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。
（四）气不摄血证
1.临床表现 吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。
2.辨证要点 临床以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。
（五）气随血脱证
1.临床表现 大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉
2.辨证要点 临床以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。
A.气滞血瘀
B.气不摄血
C.气随血脱
D.气血两虚
E.气血失和
肝病日久，两胁胀满疼痛，并见舌质瘀斑、瘀点。其病机是
产后大出血，继则冷汗淋漓，甚则晕厥。其病机是 |
| 『正确答案』A、C
『答案解析』“两胁胀满疼痛，并见舌质瘀斑、瘀点”提示气滞血瘀。“大出血，继则冷汗淋漓，甚则晕厥”提示气随血脱。 |
A.气血两虚
B.气血失和
C.气滞血瘀
D.气不摄血
E.气随血脱
两胁胀痛，舌紫暗及瘀斑，其病机是
气短乏力，兼见月经量多，其病机是 |
| 『正确答案』C、D
『答案解析』“两胁胀痛，舌紫暗及瘀斑”提示气滞血瘀；“气短乏力，兼见月经量多”提示气不摄血。 |
津液病辨证
痰证的临床表现、辨证要点
临床表现
常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。
辨证要点
以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。
饮证的临床表现、辨证要点
临床表现
脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。
辨证要点
以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。
证候 | 临床表现 |
痰饮饮留胃肠 | 脘腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘 |
支饮饮停心肺 | 胸闷心悸，气短不能平卧等 |
悬饮饮停胸胁 | 胸胁饱满、胀痛，咳嗽、转侧则痛增，脉弦 |
溢饮饮溢四肢 | 肢体沉重、酸痛，或浮肿，小便不利 |
水停证的临床表现、辨证要点
临床表现
头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
辨证要点
以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。
证候 | 病性病因 | 临床表现 |
阳水 | 多因外邪侵袭所致属实证发病急，病程短 | 眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证 |
阴水 | 多因久病脾肾阳气虚衰属虚实夹杂发病缓，病程长 | 足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，兼脾、肾阳虚的表现 |
津液亏虚证的临床表现、辨证要点
临床表现
口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。
辨证要点
以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。
患者，女，42岁。眩晕昏蒙，头重如裹，胸闷恶心，纳呆多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其病机是
A.风湿
B.气虚
C.血虚
D.痰浊
E.肾虚 |
| 『正确答案』D
『答案解析』“眩晕昏蒙，头重如裹”是典型痰湿表现，故选D。 |
下列哪项不是阴水证的临床表现
A.水肿先从下肢肿起
B.下半身肿痛
C.腰酸肢冷
D.水肿皮薄光亮
E.起病缓，病程长 |
| 『正确答案』D
『答案解析』阴水临床表现：眼睑、颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证。 |
下列哪项不是阳水证的临床表现
A.起病急，病程短
B.水肿先从头面肿起
C.上半身肿甚
D.水肿皮薄光亮
E.肢冷，腰酸痛 |
| 『正确答案』E
『答案解析』阳水的临床表现：足胫、下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少，兼脾、肾阳虚的表现。 |
患者，男。腹痛腹泻2天，日泻10余次水样便，经治疗已缓解，目前口渴心烦，皮肤干瘪，眼窝凹陷，舌淡白苔薄黄，脉细无力。其证候是
A.津亏
B.阴虚
C.亡阴
D.外燥
E.实热 |
| 『正确答案』A
『答案解析』津亏的临床表现：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。 |
患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥，舌紫绛边有瘀斑、瘀点。其病机是
A.津液不足
B.津亏血瘀
C.津枯血燥
D.津停气阻
E.气阴两亏 |
| 『正确答案』B
『答案解析』“口鼻、皮肤干燥，形瘦”是津亏的表现；“舌紫绛边有瘀斑、瘀点”是血瘀的表现。 |
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