|
二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。但本证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。
火熱迫於血分，血液。血分有熱的表現。
表現：熱、紅、數、乾。
為何說熱不在肌膚腠理，不在脾胃肝膽，而在血分。它的特點：深。病理上深，由衛氣營入了血。症狀上深，血色深紅。如月經深紅色，舌質是深紅，絳色。
原因：(1)外感病。(2)
情志飲食，火熱之邪。熱是否到了血分，不是根據實驗來的，是根據其顏色。
併症：
(1) 溫熱病的血分病。(2) 見於瘡瘍。(化膿，有血熱表現)(3) 月經深紅，可能是血熱 (不是每一個血經病皆為血熱)
(4) 情志問題。
4.血寒证
【概念】指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。
【临床表现】疼痛多见于手足
，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。
【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗。
寒邪客於血脈，血行不暢，可能也有血瘀。重點為寒侵襲到血液裡。寒在脈中，血凝澀而不行，血運行慢。
表現；惡寒，白(舌苔白)，脈遲，冷痛，蜷。
痛─冷痛拘急。 有青紫的顏色，皮膚紫暗發涼，月經紫暗有塊，舌質青紫(知此寒不單在皮毛，肌膚，經絡)，肢體發涼，指甲青紫，口唇白。
臨床常見 寒滯肝脈證，寒凝胞宮證。
1)寒凝脈絡證─有人冬天不能下冷水，一到冬天手指冰涼，紫暗，下冷水即成蒼白，再變青紫，痛得厲害。
西醫的雷諾氏證。中醫認為是寒到了血液內，局部未得血之濡養。
2)寒凝胞宮─婦女月經來，若經前下過冷水，可能經閉，不來了。
5.血脫
定義：突然的大量出血，或長期血虛到了極點。出現面色蒼白，頭暈、心悸、目眩、脈微、或脈芤。
舌質：淡白─>血虛，枯白─＞（幾乎沒血色了）血脫。
有時發生在手術時，雖輸血但馬上大量流失掉。大失血的死亡並沒有大汗淋漓。
病人致死的四重證：(1) 氣脫 (2) 血脫 (3) 亡陰 (4) 亡陽。比較
- 都是瀕死的狀態，嚴重，可互相影響。如既亡陽又氣脫，既血脫有亡陽。氣隨血脫，陽隨血脫。
- 亡陽、亡陰及氣脫都有面色蒼白，脈微。
- 亡陽、亡陰及氣脫都有汗出，即亡陰亡陽一定有出汗。氣脫血脫一般汗出不是主要症候。
- 亡陰─一定身熱，煩渴。亡陽─一定身冷，肢厥。氣脫─以氣息微弱為突出表現。血脫─一定有大出血，或長期失血的病史。
三. 气血同病辨证
气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发声病变，从而表现为气血同病的证候。主要有一些几种：
|
|
气血
两虚
|
气不
摄血
|
气虚
血瘀
|
气滞
血瘀
|
气随
血脱
|
|
病因病机
|
久病
不愈
|
久病
体弱
劳倦
过度
|
久病
|
情志
外伤
痰
寒
|
各种原因引起的大出血
|
|
临床表现
|
气虚 + 血虚
|
气虚 + 出血
|
气虚 + 血瘀
|
病程长 + 肝经循行部位疼痛痞块
|
大出血 + 气脱
|
|
舌脉
|
舌淡
脉细弱
|
舌淡
脉细弱
|
舌淡暗
脉沉涩
|
舌紫暗
脉涩
|
舌淡
脉微欲绝
浮大而散
|
氣血辨證內容比較多。"氣血同病，複合證，氣和血，虛和實夾雜。常見類型：
- 氣滯血瘀
- 氣虛血瘀證，用補陽還五湯，內有活血化瘀藥，反無行氣藥。黃耆一兩(甚至2,3兩),主要是補氣，推動血液運行。
中風後，半身不遂，有時用補陽還五湯。 氣需血瘀可重用黃耆，沒有氣虛的人，重用黃耆不恰當。
- 氣血兩虛(常見),血為氣之母，氣為血之帥。
- 氣不攝血，脾不統血證。(常見)
- 氣隨血脫證(大量失血後，亡血很快會氣脫)，若冷汗淋漓則是亡陽。若呼吸微弱是氣脫，互為因果，前後前後加以鑒別。
一、气滞血瘀证
【概念】是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。本证多因情志不遂，或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。
【临床表现】胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经、经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。
【辨证要点】一是肝经循行部位的胀闷、窜痛、攻痛及痞块。二是刺痛、舌紫暗及脉涩等瘀血内阻体征。
二、气虚血瘀证
【概念】是因气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。本病多由久病或年高气虚，渐致瘀血内停而引起。另外，中风病，醒后出现的半身不遂、语言謇涩，如兼有气虚的证候也属此证型。
【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑 ，脉沉涩。
【辨证要点】是气虚与血瘀症状并见。
三、气血两虚证
【概念】是指气虚与血虚同时存在的证候。本证可由先天禀赋不足，后天劳倦太过，饮食失调，或久病失养，或失血过多所致。
【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄,舌淡而嫩，脉细弱等。
【辨证要点】是气虚与血虚证候共见。
|
四、气不摄血证
|
|
【概念】是气虚不能统摄血液而见失血的证候。此证多因久病气虚或慢性失血，气随血耗而成。
|
|
【临床表现】吐血
、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面色淡白而无华，舌淡，脉细弱。
|
|
【辨证要点】是气虚证与出血并见。
|
|
【类证鉴别】气不摄血证与血热证
|
证候
|
病程
|
性质
|
血色
|
舌象
|
脉象
|
|
气不摄血
|
多见慢性
|
虚证
|
淡而质薄
|
淡
|
细弱
|
|
血热妄行
|
多见急性
|
实证
|
鲜红质稠
|
红绛
|
弦数
|
五、气随血脱证
【概念】是指大出血时引起气脱的证候。本证多见于肝、胃、肺本有宿痰，而脉道突然破裂，或外伤或崩中等引起的急性大量出血。
【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。
【辨证要点】大量出血时随即出现气脱证。
【类证鉴别】气随血脱证与气不摄血证
|
|
