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【讲者简介】  第10个问题：根据病人照片望诊。讲起来比较长些，因为好几个图，这涉及到一个实战的问题。首先介绍一个概念——三庭。什么叫三庭？就是以眉毛为准，眉毛上部叫上庭，眉毛到口角叫中庭，口角以下叫下庭。人的五脏六腑色部多集中在中庭。上庭是头面之类，下庭是腿足之类。我们望这个病人时，先望他的大象。望他的大象是我们可以感觉到的。这个病人其实很明确, 就是在他中庭的位置颜色偏红一些，其他地方颜色偏暗一些。换句话来说, 刚好懂得卦象的人就知道。上面一个阴爻，下面一个阴爻，中间一个阳爻。这（☵）其实是一个什么卦呢？ 坎卦。此病人，据我所看，我把这种病人叫做肿瘤体质的人。（肿瘤体质是）我个人的一种分类方法，和九种体质没有关系。肿瘤体质最大的特点就是脸上的斑点特别多。这个病人脸上的斑点就很多。主要集中在什么地方呢？一是在肝的色部——鼻梁这里（年寿）。鼻梁这里两侧都有小的斑块、斑点。而这两个部位代表什么地方呢？这两个部位分别代表胆和胰腺。所以说，像这种情况，我们经常让患者去做些检查。如果说我们脉诊较好，还可以通过这两个关脉判断出一些比如结石或者囊肿或者血管瘤一类的问题。同时一些人胰腺上有问题，比如说糖尿病或胰腺上有肿物，都可以去看一下。 再有一个问题，这个病人明显在山根部位——两眼中间凹陷处，有横的褶皱，还有耳垂处也有褶皱。我们把这种褶皱叫“耳褶心征”或者叫“鼻褶心征”。总的一句话，这个人心脏有问题，心脑部有问题。加上这个人口角略有些歪斜，额纹不对称，包括他的望神我们可以观察出来，这个病人很可能是脑梗塞病人。颈部动脉有斑块，心脏不太好，有可能会搭支架，或者心脏已经有不通的地方了。颏下较黑，而且人中的下侧有些小点，这种一般是前列腺不太好，前列腺增生或有小的结节等等这类疾病。所以说，这样的病人我们看的时候，特别两颧这样的地方有些红，其他地方比较暗，我们把这种情况也可以认为戴阳证。老人出现戴阳的情况你要小心啦，动摇了根本啦，他的相火藏不住了。因此治疗时，首先要考虑他的生命体征， 再说能不能治他其他疾病。 第11个问题：面部望诊是否借鉴经络循行？我是这么看这个问题。一般来说，不需要借鉴经络循行这种情况。经络循行是另外一种体系，它是经络的体系, 它主要适用于针灸。当然经方也可以治疗这些疾病。如果说光用经络的方法用伤寒的方子，就会把伤寒的方子用得越来越窄了。因为这是两个不同的体系。像《伤寒论》的方子重在气化功能，而经络这些地方主要用于局部。它的理是相同的，但是它的法在具体用的时候有很大很大的区别。当然在面部比如像足太阳膀胱经循行部位，在《伤寒论》里面有，但它不是主流，只是说了其中的一部分而已。当然我们不排除用经络循行的部位或者他的这些方法（指导用经方）。我们用了经方以后呢，也取了很好的效果，这是活用经方。 在这里我多说一句话。其实我们所有的辨证方法，都是古人通过了千年的验证。每种方法都有它独到的地方和它的适用范围。如果说我们强行用一种方法去解决所有的问题，会有许许多多的麻烦，临床上并不是那么丝丝入扣。正因为古人在千年的临床运用当中发现有些辨证方法，对有些疾病来说，效果不是非常好。对有些疾病来说，反而是一个障碍。这样就产生了各种各样的辨证方法。就好像那天张苍主任说的, 用什么样的方法来解赵老的方子呢？想来想去, 用气血津液的方法来解释最恰当。我看这是有道理的。其实我个人的观点，,我们在不同的真相当中找到了不变的真理，用最简易的方法解决，这才是医学的正道。 问题12：望诊采集信息时出现信息间矛盾如何取舍？ 马新童老师：其实很简单，你看到啥就写啥，看到啥就把它如实客观的写下来。不光是望诊上，望、闻、问、切这四诊当中，都有所谓的矛盾。相符与不相符的，它都是一个象。所以我把它总结为四个字——临证观象。这个象是观出来的。其实这些东西一点也不矛盾，只是说可能有真假。可能它是从侧面或者反面显示出这个事物的本质的一些东西。所有这些象无所谓从广义来说，无所谓真假，而是说它就是其中的一个表现而已。就看你临床能不能抓住最核心的部分，按照相应的方法如理如法解决。而不是说，你心中先有成见：这应该是热证啊！这应该是红啊！它怎么会白呢？你一定要这么去考虑，一定要如实的客观的把它反应出来。之后你再用中医老祖先留下的一些方法去分析。至少要自圆其说，你再去动手解决。 问题13：望面色常色、病色区分不敏捷，面色与皮肤对比如何区分出病色？ 马新童老师：病人这个病色和常色的问题，其实我传上去的《四诊心法要诀》写得很清楚。什么叫常色？五脏六腑本身的色就是常色。我们中国人是蒙古人种，黄色人种。以黄色为底色，兼以各种各样的色，是所谓的常色。同时呢，我们人禀天地之气生，四时之法成。因此我们人的肤色会随天地气候的运行变化而变化。这时候就会出现春天泛青一点，夏天泛红一点，秋天泛白一点，冬天泛黑一点。这些色我们不就可以认为自发的，是正常的颜色。好多时候我们分不出病色和常色，实际上是你没有用这种方法很好地去对照。需要一段训练的时间。你把《四诊心法要诀》反复读。见到一个病人就这样看，就这样去猜。久而久之，猜到一定时候，你望诊的准确率就提高了。 问题14：面部望诊与耳部或手掌望诊的结合取舍有没有规律可循？能否从皮科常见病如痤疮进行解释？其他疾病如荨麻疹、银屑病应用的机会怎么样？ 马新童老师：其实我借用一句佛家的话“无一法可取，也无一法可舍。”为什么这样说呢？所有的面也罢，手也罢，耳也罢，舌也罢，我认为它都是全息的一个体现而已。这种方法我们古人发现了，现在叫“全息”。而古人怎么讲呢？就是说从一个地方即知道你的全部的变化。这时候呢，我们就去综合考虑这个问题。在我临证当中，我经常是用面诊、舌诊、脉诊、手诊、耳诊、眼诊等各种各样的方法去诊断。有些时候准确率让我自己都觉得非常神奇。其实还有好多少数民族的比如指甲的诊断，包括各种各样的诊法。其实是因为我看了一些古书，还有一些各少数民族医学上的东西，我觉得收获颇丰。这些东西具体的一两句话难以说清楚，如果有机会跟大家共同来实际操作一下，可能理解会更深刻一些。 张苍老师：问题10的患者有胆囊结石，5年前手术了。 马新童老师：据我所判断，他的胆囊的色部颜色还这么深，他那个地方的手术瘢痕还重。那个地方以后还容易产生一些问题。希望密切观察一下这个病人。 （本文为2016年马老师在北京中医医院皮肤科讲座整理稿，内容待续） 整 理 | 申玉琦 高杨 校 对 | 李敏 编 辑 | 李敏 审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏
马新童中医传承工作室
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