剧烈痛经，勿忘此方

胡希恕经方医学

桂枝加芍药汤方证

【方剂组成】桂枝(去皮)三两，芍药六两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚，生姜(切)三两。

【用法】上五味，以水七升，煮取三升，去，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

方解：芍药缓急止痛，尤其有作用腹急痛，由于味苦微寒，大量用有缓下作用，今倍其量成为表里并病的治剂，故桂枝汤证而腹满痛者宜之。

【有关仲景书中的论治】

《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

注解：太阴病有腹满时痛证，就此为证言，因谓为属太阴，其实此腹满并非太阴病虚满，此时痛亦非太阴病的寒痛，乃由于太阳误下，邪热内陷而为表里的并病，但未至阴证，故仍以桂枝汤解其表加芍药以治腹满痛，若更见大实痛的为候，势须再加大黄以攻之。

【解读】胡希恕先生认为芍药味苦微寒，此方证之腹满并非太阴病虚满，此时痛亦非太阴病的寒痛，乃由于太阳误下邪热内陷而为表里并病，其意明显是说为太阳阳明并病。

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桂枝加芍药汤为桂枝汤倍芍药组成，主桂枝汤证而见腹挛痛甚者。方中以芍药为主药，《本经》云：“芍药主气腹痛，除血痹”，故倍用芍药可止腹痛，破血痹。《腹证奇览》认为本方证的腹证表现为“指深按肌痉挛者”“虽言腹满，但非实满，但腹皮挛急而胀满也，是故，正按之则不应于腹底”，突出本方证腹皮挛急的特点。因此，痛经以腹肌挛急为主，疼痛剧烈者，多有用之机会。

矢数道明医案

九某，37岁，女。初诊1982年2月。

体格、营养、面色均一般，脉沉细弱。血压100/60mmHg。腹部软弱，两侧脐旁下方有抵抗、板结、压痛，右回盲部可触及宿便样并有压痛。

主诉月经痛及不孕症，曾阅读有关汉方书籍并连续3年常服当归芍药散，但月经痛及不孕症依然如故；据称其夫有精子不足症。近几个月来，月经痛加重，不仅在经期内，而且自经后第2天起突然出现爆发性剧痛，在2~3小时内痛苦极甚，坐卧不宁；疼痛为痉挛性，以波状袭来。每月至少要受痛苦折磨2~3天之久。虽历经若干大学医院妇科诊查，或称子宫有肿块、或认为系子宫内膜症多次治疗毫不奏效。根据患者有冷症，且疼痛属疝痛发作性，故而投给了桂枝加芍药汤加山椒、人参、当归各3g。此方为与大建中汤之合方，即所谓的中建中汤。服药后8天，经期开始，但此次竟象做梦一般未发生疼痛，患者惊喜若狂。次月经期也几乎无痛度过，患者情绪良好；再下月经期完全无痛，甚至可到外地愉快地进行春游。目前体力复壮、腹力增加,血压升至120/80mmHg。患者称今后若能怀孕,将是无尚幸福。