李延芳治神经性皮炎验案二则

□ 李利军 河北省邯郸华仁中医院□ 贾小红 河北省邯郸明仁医院□ 王瑞杰 河北省邯郸市第四医院　　李延芳系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河北工程大学附属医院主任医师，从事针灸临床50余年，针灸造诣颇深，经验宏丰，开创性提出“针灸中气法”“多经多穴治痿证法”“轻柔浅刺法”“针下调气法”等，临床效验佳。现将其治神经性皮炎验案二则分享如下，以飨同道。案一　　师某，男，59岁，2014年10月10日初诊。主诉：后颈部皮疹色红、瘙痒1个月余。患者无明显诱因于后颈部出现5cm× 7cm大小红色丘疹，瘙痒。曾外用氟轻松乳膏，药后皮疹略有消退，停药后病情加重，遂求针灸治疗。刻下：项后皮疹色红，表面粗糙，皮肤增厚，按之较硬，自觉瘙痒，面积5cm×7cm。纳食佳，睡眠可，小便调，大便略干。舌质红，苔薄黄，脉数。既往史：甲状腺功能亢进症病史10余年。　　诊断：神经性皮炎（风热侵袭）。　　治法：袪风清热止痒。　　处方：阿是穴、风池穴、膈俞穴、曲池穴、委中穴。　　操作：阿是穴处沿皮损周围向中心围刺，余穴常规针刺，每日1次，留针30分钟。点刺委中穴放血，隔日1次。　　治疗10余次后皮损消退，食辛辣食物、搔抓后仍痒，不红。继续治疗10余次后皮疹痊愈。随访2个月无复发。案二　　张某，男，40岁，2016年5月12日初诊。主诉：全身瘙痒10余年，加重1年。患者10年前无明显原因出现颈项、躯干及四肢对称性瘙痒，后逐渐发展至全身瘙痒，伴皮肤增厚改变，经某医院诊断为神经性皮炎，给予糖皮质激素软膏、抗组胺类药物、钙剂等对症治疗，病情逐渐呈加重趋势。患者为卡车司机，瘙痒发作时因剧痒而影响驾驶，近年手抓已不解其痒，常随身携带钢丝刷，刷至皮肤出血方暂解其痒。四处求医，中西药叠用效果不佳而来诊。刻下：全身皮肤除面部外均可见抓痕，有血痕及血痂，皮损呈肥厚、苔藓样改变，瘙痒为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。情绪易激动，伴有心烦，便秘，大便3日一行。舌暗红，苔厚腻，舌下有瘀斑，脉滑实数。既往健康，无过敏史。　　诊断：神经性皮炎（湿热内藴，血脉瘀阻）。　　治法：清热祛湿，活血通络。　　处方：1.针刺：合谷穴、曲池穴、血海穴、大椎穴、三阴交穴、行间穴、阿是穴。2.中药：白鲜皮15g，薏苡仁30g，败酱草50g，制附子3g。10剂，水煎服，每日1剂。　　操作：诸穴用泻法，阿是穴叩刺拔罐，1日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔2日。嘱忌食辛辣，避免情绪激动。　　5月24日二诊：治疗3天后开始好转，夜晚瘙痒明显减轻，患者甚为欣喜，皮损苔癣开始变薄，抓痕减少，未见出血，大便1日一行。舌苔白厚，脉滑有力。守原方续治。　　6月4日三诊：瘙痒继续减轻，皮损继续变薄，已可见正常皮肤纹理，夜晚基本不影响睡眠。舌苔略白腻，脉滑。因患者急于工作，停针，予中药20剂以观疗效。　　6月26日四诊：患者出差20余天，病情基本稳定，近日饮食辛辣后瘙痒有反复，继续针刺、中药治疗，嘱清淡饮食，避免情绪激动。　　7月6日五诊：瘙痒基本消失，皮损增厚，苔癣消失，肤色基本正常，可见色素沉着，脉舌可。停针，予中药10剂巩固疗效。　　随访1年未见复发。　　按 本病属于中医学“牛皮癣”“顽癣”“摄领疮”范畴，《外科正宗·顽癣》中记述：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论·摄领疮候》载：“摄领疮……生于颈上，痒痛，衣领拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”该证多见于青壮年，多与情绪、饮食等因素有关，常反复发作，为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠且迁延难愈，故患者痛苦较大。治疗该证应注重辨证施治，临床常见郁、湿、火、燥、风等致病因素。　　案一在皮损局部阿是穴围刺，可疏通局部经络，祛风泻火、化瘀止痒。项后是神经性皮炎的好发部位，风池穴位于项后，是足少阳胆经和阳维脉的交会穴，可治头风外感风邪，既可宣通局部气血，又可祛风止痒、清泻肝胆郁火。神经性皮炎多属血虚血热之证，曲池穴可搜周身风邪，膈俞穴、委中穴皆为调理血分之要穴，且膈俞穴为血会，委中穴为血郄，刺出血可清血热、降大肠膀胱热，四穴合用既可祛风止痒，又可凉血解毒，取“治风先治血，血行风自灭”之意。　　案二患者全身泛发瘙痒10余年，皮肤苔癣样化如牛皮之厚，搔痒之甚手抓不能解其痒，来诊时述自家院子的三棵老枣树已经被自己蹭到光滑无皮，随身携带钢丝刷一把，常刷至皮肤出血方可暂得缓解，痛苦到几欲自杀。脉证合参，病属湿热内藴、血脉瘀阻，治当清热祛湿、活血通络。湿热为病，前人虽有“如油入面，胶结难开”之论，但病情并不复杂，奈何10余年久治不愈？清代名医徐灵胎云：“一病必有一主方，一方必有一主药。”此为肌肤甲错、湿热内蕴、血脉瘀阻，非《金匮要略》薏苡附子败酱散而何为？方中薏苡仁利湿缓急止痒，败酱草清热解毒、化瘀排脓，附子小量，以热引凉药通经络、入病灶，加白鲜皮以皮治皮，清热燥湿，祛风解毒，并有通血脉之效。针刺用合谷穴配三阴交穴气血双调、行气活血、和营通络，曲池穴配血海穴清热凉血、疏风止痒，泻三阳、督脉之会大椎穴，清阳郁之热。该病多与情绪有关，故泻足厥阴肝经荥火穴之行间，有釜底抽薪之意，取阿是穴重处叩刺拔罐，以蠲血分之郁热、皮肤之风邪而除痒。针药合用，组方严谨，直捣病穴，故10余年疾病应手取效。