过敏干咳3月，一诊而解

刘红星34ul0sm0 2024-03-23 发布于湖南

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最近顽固咳嗽的患者又比较多了起来，目前袁医生治疗的方药仍然是我去年发表的《新冠感染后咳嗽的中医辨治思路及案例》文中提到三种类型方药为主，效果仍然不错。只是最近的咳嗽寒热错杂夹饮以及气道过敏类型更为多见，可能是因为天气变化剧烈加之春节饮食多过度肥甘厚腻，往往很多患者都表现出即有湿热痰饮内蕴也有外感寒湿或风热的状态。还有因为春季到来，肝气容易疏泄异常，气道过敏咳嗽也较多，对于只学习了中内咳嗽等传统辩证论治的朋友们来说治疗难度相对较大。

前文中没有明确给出一个治疗新冠或者流感支原体等感冒后气道过敏挛咳嗽的方剂，主要是因为这些感染的各种咳嗽都容易并见气道挛急，所以之前文中的湿热、痰热、寒热错杂夹痰饮方中都有缓解气道挛急的药物在其中。但需要注意僵蚕有一定小概率引发气道过敏，如果需要参考前文用僵蚕需要注意过敏体质如果用僵蚕的方咳嗽加重明显，应及时去掉僵蚕。

近来有较多患者舌淡苔薄白或微腻，脉象各异，但以咽痒然后剧烈阵发性痉挛性干咳为主症，通常由吸入性致敏原如花粉、虫螨、灰尘、冷热空气、异味等诱发，其余诸症可能皆无，这种咳嗽则是气道过敏性咳嗽，也就是中医的肝咳。

“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣”。何以叩钟，当责之于木。肝性属木，风动木摇，木叩钟鸣。

过敏性咳嗽其实就是中医的肝咳，肝主身之筋膜，气道筋膜挛急也主要当从肝入手治疗。

这类咳嗽发作前常有喉中发痒等先兆，不发时如常人，一旦发作，则连续咳嗽十几声，甚至几十声，直至患者面部胀红，目突尿遗，弯腰弓背。

此证型相当于现代医学的咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞支气管炎或变应性咳嗽等各种过敏性咳嗽。

临床证候常没有明显的寒热之象。我们可将此类证候称为肝咳。

治当从肝入手，法用疏肝、柔肝解痉等法，以达到解痉止咳的目的。

这种咳嗽其实有一个较有效的治疗过敏咳嗽的中成药，苏黄止咳胶囊。23年销售了20多亿，大概卖了1亿多盒，这种非传统的中成药方剂其实十分值得学习，因为其普适性更高，一年给数千万人服用过，而且必然是有较好疗效的，不然一个新药也不会越卖越好。这个一盒9粒的只够吃1天，确实有很多感染后的过敏咳嗽患者吃了反馈效果不错，其处方本身也较为合理优秀，来自国医大师晁恩祥的风咳方。

根据晁恩祥老师的书籍及论文，苏黄止咳方具体剂量组成为：麻黄5~10g，杏仁10g，紫菀15g，苏子10g，苏叶10g，枇杷叶10g，前胡10g，地龙10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，五味子10g。

参考此方以及前文《剧烈阵咳久治不愈，可能是过敏》中疗效较好的肝咳汤，我综合了一下组成了一个自用的过敏咳嗽方。

过敏咳嗽方

麻黄6g 荆芥10g 白芍20 炙甘草10g 乌梅10g 杏仁10g 桔梗10g 枳壳10g 茯苓15g 蝉蜕6g 地龙6g 紫苏子10g 柴胡10g/前胡10g 五味子6g 防风10g 甜叶菊2

加减法：

咽喉红，舌略红苔薄黄腻+射干6g 牛蒡子10 黄芩6 郁金10g 枇杷叶10g

咽喉有痰滞感，胃胀苔白腻+法半夏10 陈皮10 厚朴10 苍术10

咳嗽剧烈伴干呕+钩藤15 威灵仙20 旋复花10

皮肤过敏瘙痒+苦参6-10

大便不畅+紫菀15

左寸沉弦用柴胡升少阳之气，右寸浮则用前胡祛风降气下痰。

方解：

麻黄、荆芥、防风散寒解表，解痉宣肺；白芍、甘草酸甘化阴，柔肝缓急解痉；杏仁、桔梗、枳壳、枇杷叶、苏子是常规的降肺气止咳平喘药物；名方过敏煎为乌梅、防风、柴胡、五味子组成，具有较好的抗过敏效果。蝉蜕、地龙则是虫类药中具有较好祛风解痉又不易引起虫类过敏的药物，茯苓主要是四川地区多湿故加之。苏黄止咳方中用前胡，肝咳汤用柴胡白芍，其实都有效果，只是左寸关沉伏适合柴胡，右寸浮适合前胡。