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“进门闻咳嗽，医生眉头皱。”名老中医彭胜权教授临床善治咳嗽，并有自己独特经验，善于“四味组方”辨治咳嗽。 一、咳嗽临床“四味组方” 1、辛微温四味（治咳基本方一）：紫菀10克、白前10克、百部10克、冬花10克。本为止嗽散变化方，止嗽散出自清代程钟龄所著《医学心悟》。方中紫菀、冬花宣肺止咳；百部温润止咳；白前辛甘平，善下气开壅止咳；四味药物有调整气机升降的功能，温而不燥，润而不腻，苦而不过寒，辛而不过热， “无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”彭教授认为止嗽散虽温润和平，不寒不热，能宣能肃，有表有里，但毕竟是和解之剂，具备中性药物的特点，临床运用尚需尊经旨所说“必伏其所主，先其所因”。止嗽散侧重肺失宣降这一病机，对病因的针对性相对较差。虽能普遍用于治疗以咳嗽为主的肺系疾病，但应在审证求因的基础上灵活运用方能取效。无论新久、寒热咳嗽，以止嗽散为主，选用紫菀、白前、百部、款冬花为君以针对病位、病机。同时配合八纲辨证加减以下“四味组方”。 2、升降散（《伤寒温疫条辨》）：僵蚕10克、蝉蜕5克、姜黄10克、大黄5克。升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血调和，升降畅通。临床上外邪束表，里有郁热之咳嗽者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。 3、痰湿四味：法夏10克、茯苓20克、甘草6克、陈皮5克（二陈汤） 4、痰热四味：黄芩15克、鱼腥草15克、浙贝母10克、栝蒌皮15克 5、解毒利咽四味：木蝴蝶10克、咸竹蜂3克、岗梅根15-30克、桔梗10克 6、甘寒利咽四味：玄参15克、麦冬10克、桔梗10克、甘草6克 7、润燥四味：桑叶10克、沙参15克、麦冬10克、玉竹30克 8、抗过敏五味（祝谌予先生过敏煎加味）：银柴胡10克、防风10克、五味子10克、乌梅5-10克（胃胀、返酸多者徐长卿10克代之） 9、肺寒：干姜10克、细辛3克、五味子10克、桂枝10克 10、辛微寒四味（治咳基本方二）：芒果核30克、海浮石30克、海蛤壳15克、北杏仁10克 以上“四味组方”可以普遍用于治疗以各种常见证型的咳嗽为主的肺系疾病，在审证求因的基础上灵活运用方能取效。无论新久、寒热咳嗽，针对病因、病机，同时配合八纲辨证加减应用，临床疗效明显。 二、病案举要 1、王某，男，28岁，2001年3月15日初诊。患者感冒后咳嗽十余天，曾服中西药罔效。证见：咳嗽频急，声高气促，咽痒则咳，痰少色黄而粘，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。咽部充血，有淋巴滤泡增生，双肺听诊呼吸音增粗。西医诊断：急性咽炎，支气管炎。中医诊断：咳嗽，证属风热上袭，腑气不畅。治宜疏散风热、宣畅气机。方用止嗽散和升降散加味。处方：紫菀、白前、百部、冬花各12g，黄芩12g，鱼腥草15g，芒果核30g，海浮石15g，蝉蜕5g、僵蚕、姜黄各l0g，大黄8g，服三剂后，咳已大减，咽痒消失，痰易咯出，大便通畅。原方去大黄、姜黄，加桔梗12g，生甘草6g，继服4剂而愈。 2、何某，女，57岁，2013年12月2日初诊。患者因感冒而咳嗽，咳嗽迁延3月，曾服中西药均罔效。诊见：咳嗽频作，说话则咳，咳甚气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘少，口不干，大便较干。舌淡红苔白稍厚，脉滑数。咽部检查见充血。双肺听诊有散在性少量干湿罗音，外院X线报告：支气管肺炎。西医诊断：咽炎，支气管肺炎；中医诊断：咳嗽。辨证为风痰郁肺。治宜祛风止咳，升清降浊。方用止嗽散合升降散加味。处方： 银柴胡10g 蝉蜕5g 紫菀10g 防风10g 僵蚕10g 白前10g 徐长卿10g 姜黄10g 百部10g 五味子10g 大黄5g 冬花10g 服7剂后，患者自诉咳嗽已大减，咳少许白痰，咽不痛不痒，睡眠欠佳，夜难入睡，大便已通，小便调，右手臂痠。舌淡红苔白，脉缓。 紫菀10g 蝉蜕5g 银柴胡10g 白前10g 僵蚕10g 防风10g 百部10g 姜黄10g 徐长卿10 冬花10g 大黄5g 五味子10g 夜交藤15g 合欢皮15g 远志10g 续服5剂而愈。 |
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