祛风止咳汤治疗小儿外感咳嗽95例

外感咳嗽是儿科常见疾病，笔者自2006年1月至2010年1月运用自拟祛风止咳汤加减治疗本症，取得较满意疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　本组95例均为我院儿科门诊患者，其中男52例，女43例，年龄2~12岁，病史2~15 d。所有病例均符合《中医儿科学》[1]外感咳嗽的诊断标准，主要症状：咳嗽，伴咽痒或咽痛，初起无痰，逐渐可出现痰多。听诊双肺无异常，或可闻及少许干湿性啰音。

　　2治疗方法

　　自拟祛风止咳汤加减治疗，组方：紫苏子、防风、杏仁、桔梗、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕、蚤休、前胡、紫菀、炙百部各9 g，甘草5 g(6岁以下小儿用量酌减)。寒象明显，喘促，痰白稀薄，畏寒，鼻塞，流清涕，舌淡苔白，咽喉无红肿者，加炙麻黄、陈皮、法半夏各9 g;热象明显，痰黄稠，咽痛，口干，便干，舌红苔白或黄，咽喉红肿者，加金银花、连翘、芦根各12 g;燥象明显，干咳痰少，舌红苔少者，加沙参、麦冬各9 g,川贝母(冲服)3 g;痰黏稠不易咳出者，加蛤蚧粉、冬瓜仁各15 g，竹茹9 g。每日1剂，服药期间饮食宜清淡，忌油腻辛辣之品。1周后观察疗效。

　　3结果

　　3.1疗效标准

　　参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：咳嗽消失，听诊双肺干、湿性啰音消失，如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽减轻，双肺呼吸音清晰，痰量减少。无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

　　3.2治疗结果

　　治愈68例，占71.58 %;好转20例，占21.05 %;无效7例，占7.37 %。总有效92.63 %。

　　4典型病例

　　刘某，男，10岁，学生，2009年11月20日初诊。患者2 d前受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛，经口服阿莫西林、利巴韦林等药物后，鼻塞、流涕好转，余症缓解不明显。现干咳，痰少，咽痒，咽痛，唇红，舌尖红赤、苔白，脉浮。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。中医诊断：外感咳嗽。辨证：外感风寒，入里化热。治则：疏风清热，止咳化痰。方药：紫苏子、防风、杏仁、桔梗、前胡、牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、蚤休、紫菀、炙百部各9 g，金银花、连翘、芦根、沙参各15 g,甘草5 g。服药2剂后咳嗽减轻，原方加减继服2剂，咳嗽缓解，症状痊愈。

　　5讨论

　　咳嗽是儿科最常见的肺系疾病之一，与成人不同，小儿肌肤薄弱，卫表不固，易感外邪，临床上外感咳嗽多见。中医认为外感咳嗽以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，著名儿科专家黎炳南教授指出小儿咳嗽“外感因风，内伤因痰”[3]。外邪侵犯，肺失宣发肃降，肺气上逆出现咳嗽。小儿又为纯阳之体，且风为阳邪，化热最速，故外感咳嗽易从热化。因此治疗上注重祛风宣肺，清热止咳化痰，以恢复肺的宣降功能，肺气得舒，痰浊消散，咳嗽缓解。本方中紫苏子发表散寒，开宣肺气;杏仁肃降肺气而止咳，一宣一降，肺气宣畅;防风祛风解表;桔梗化痰利咽;牛蒡子、蝉蜕、僵蚕祛风利咽清热，且蝉蜕、僵蚕为虫类药，有入络搜风的作用;蚤休熄风定惊清热;前胡疏风散热，降气祛痰;紫菀、百部止咳化痰，治咳嗽不论新旧皆可取效;甘草调和诸药。全方具有祛风宣肺、清热止咳化痰作用，对于小儿外感咳嗽有较好疗效。