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今天是我写日记的2005天。 2024.03.22我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
男，47岁。
主诉：因胃胀26年于2023.12.27来诊。
现病史：26年前开始出现胃胀，未行系统治疗，经人介绍来诊。
刻诊：胃胀，口干口苦，憋不住大小便，尿频，尿不尽，舌淡润，边有齿痕，苔白，舌中裂纹，寸脉浮，关、尺脉沉细。
拟方：外台茯苓饮，五苓散。
陈皮30g，党参20g，枳实20g，茯苓45g，白术30g，桂枝15g，盐泽泻15g，猪苓30g，生姜3片。
中药7剂，每2日1剂。
01.22二诊：无明显胃胀，现能控制大小便，尿频尿不尽好转，口干无口苦。
上方加砂仁15g后下，中药7剂，每2日1剂。
02.19三诊：上症好转，偶有尿频尿不尽。
上方5剂巩固治疗。
患者胃胀，舌淡润，边有齿痕，苔白，关、尺脉沉细，提示胃虚，内有水饮，方用外台茯苓饮健胃利饮； 小便不利兼口干口苦，寸脉浮，如《伤寒论》71条中“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，为外有表证，里有停饮，津液气化不利，故小便不利，津液不能上承，郁而化热，故口干口苦，方用五苓散解表利饮。
患者服药后一诊即效，胃胀除，小便改善，二诊加砂仁加强健胃祛饮，三诊患者症状几除，巩固治疗。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方
《外台》茯苓饮
治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
外台茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。
上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
方中人参、茯苓、白术健脾祛湿，四君子汤之义； 枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温健胃，温散水气； 温补脾胃与行气开郁同用，属攻补兼施，共奏健胃利饮之功。
常加半夏，以加强化痰、降逆、止呕之功，再加厚朴，下气、消痰、除胀，合姜、夏、参、草，取厚朴生姜半夏甘草人参汤之义。
冯老认为本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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