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患者王某某，女，34岁，本市人，主播，身高168厘米，体重56公斤，因耳鸣频繁发作伴失眠焦虑一年余，经耳鼻喉科、精神心理科等中西医治疗无好转，2023-12-19 经同事推荐过来面诊。
刻下：耳鸣、失眠、多噩梦，焦虑、恐惧，亦惊醒，头昏，怕冷，很少出汗，腹部冷痛，小腹胀，口不苦、咽不干，刷牙时干呕，口稍渴，近视，目脉赤，大小便正常，饮食胃口怕油、怕甜，嗜酸辣，舌润苔白舌尖红，脉弦浮数，余无特殊。 处方：小补肝汤原方原剂量，7剂（如下图）。
12月27日复诊反馈：服药后效果很好，已经好多了，耳鸣发作已明显减少，程度明显减轻，失眠多梦亦明显改善，昨晚已能一夜睡至天亮...，效不更方，与原方7剂巩固（如下图）。
【经典条文】金匮要略1.1：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，俞桥本，赵开美本，更有心火气盛四字。则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。俞本有故实脾三字，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也，余脏准此。辅行诀：小补肝汤，治心中恐疑，时多噩梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者。 按：患者耳鸣频繁发作伴失眠焦虑，恐惧，多噩梦，亦惊醒，符合“肝虚”的“小补肝汤心中恐疑，时多噩梦，气上冲心”的方证表现，处“小补肝汤”“补用酸（五味子），助用焦苦，益用甘味之药（桂枝、大枣）调之”。病已一年余，处一两15g重剂施治，病证与方药相应，故病虽久亦能迅速取得显著疗效。 |
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